徐 晶

（常州市金坛第一人民医院骨科，江苏 常州 213200）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科临床较为常见疾病之一，多发生于中老年人群，且有研究报道表明[1]，KOA 是引起老年人群慢性残疾的最重要原因。该病患者主要临床表现特征包括膝关节疼痛及关节功能受限等，严重影响患者日常生活或工作[2]。常规药物保守治疗仅能缓解患者临床症状，难以有效抑制病理进程，效果并不十分理想。故而，目前针对KOA 的治疗以手术为主。膝关节镜清理术是临床上应用较为广泛的外科治疗方案，主要是借助关节镜实现对病区相关组织的剥离、清理，然而其对关节面的改善作用欠佳，且易引发关节不稳及软组织感染等并发症，存在一定的局限性[3]。人工全膝关节置换术（TKA）是以人工部件进行患者体内受损关节的替代，最大限度上减轻患者疼痛，且在置换过程中具有纠正内外翻畸形的效果，在一定程度上保证了术后膝关节稳定性，有助于膝关节功能的恢复[4]。鉴于此，本文通过研究TKA 对KOA 患者膝关节功能及氧化应激水平的影响并予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取常州市金坛第一人民医院2020 年4 月至2022 年4 月收治的83 例KOA 患者开展试验。将其以随机数字表法分为试验组41 例及参考组42例。试验组患者中男性25 例，女性16 例；年龄43～78岁，平均年龄（61.62±6.94）岁；病程1～6 年，平均病程（2.51±0.46）年。参考组患者中男性27 例，女性15 例；年龄42～79 岁，平均年龄（61.56±6.42）岁；病程1～6年，平均病程（2.57±0.44）年。两组上述一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），可进行后续比较。患者均已签知情同意书，该研究经常州市金坛第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有受试者均与《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[5]中所制定的有关诊断标准相符；②均经关节镜及X 线检查等确诊；③均为成年人；④入组前无膝关节手术治疗史。排除标准：①合并重大感染或免疫性疾病；②心、肺等器官功能严重受损；③伴有器质性病变；④存在肢体残疾或功能障碍；⑤神志异常。

1.2 治疗方法参考组选用膝关节镜清理术治疗：术前协助受试者取仰卧体位，维持膝关节屈曲90°，实施腰硬联合麻醉处理。选择髌骨内、外侧入路，分别将关节镜及操作器械置入其中。首先开展关节的灌洗，明确病灶具体情况，并于关节镜直视条件下清理病变组织。待病变组织清除完成后实施关节腔的冲洗，抽吸后缝合切口，常规加压包扎，留置引流管。

试验组选用TKA 治疗：术前体位、麻醉处理与参考组一致。选择膝正中切口，髌骨内侧入路，切开关节囊，完成前后交叉韧带、半月板及骨赘的清除。充分显露术区，实施胫骨髓外定位，后倾5°截骨，选择股骨侧髓内定位，顺着远端外翻，外旋截骨。之后按照股骨远端前后径情况予以适当的股骨和胫骨假体安装。以骨水泥固定髌骨，引流管、切口及包扎操作与参考组一致。术后冰敷2 d，留置引流管24～48 h 后拔除。

1.3 观察指标①分别于术前1 d 及术后30 d，借助美国纽约特种外科医院（HSS）[6]膝关节评分评估膝关节功能，内容涵盖下述几项：疼痛、关节活动范围、行走功能、屈曲畸形、关节肌力、不稳定。得分越高预示关节功能越佳。②分别于术前1 d 及术后7 d，抽取所有受试者晨起空腹静脉血4 mL，离心获取血清（离心半径为8 cm，离心速率为3 000 r/min，离心时长10 min）。以酶联免疫吸附试验完成丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平的检测。具体操作遵循试剂盒说明书完成，有关试剂盒选用北京乐博生物科技有限公司产品。③分别于术前1 d 及术后30 d，采集所有受试者晨起空腹静脉血4 mL，离心获取血清（离心半径为8 cm，离心速率为3 000 r/min，离心时长10 min）。以酶联免疫吸附试验完成白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及C 反应蛋白（CRP）水平的检测。具体操作遵循试剂盒说明书完成，有关试剂盒选用上海朗顿生物科技有限公司产品。④观察所有受试者术后并发症发生情况，包括关节畸形、关节不稳及感染。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计学软进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比术后30 d，试验组患者各项HSS 膝关节评分均高于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比（分，±s）

表1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比（分，±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。

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2.2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比术后7 d，试验组患者血清MDA 水平低于参考组，而SOD 水平高于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比（±s）

表2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

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2.3 两组患者血清炎症因子水平对比术后30 d，试验组患者各项血清炎症因子水平均低于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C 反应蛋白。

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2.4 两组患者并发症对比试验组并发症总发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症对比[例(%)]

3 讨论

KOA 患者普遍存在膝关节功能的障碍和剧烈疼痛，临床治疗原则为缓解疼痛，进而促进膝关节功能恢复[7]。关节镜清理术作为常规KOA 外科治疗手段，虽可有效减轻患者疼痛、修复半月板，然而这术式难以改善关节面应力分布及膝关节结构，从而导致治疗彻底性欠佳，增加了病情复发的风险[8]。

TKA 可通过修整丧失正常功能的膝关节，并对髌下脂肪垫及骨赘等进行清理，再取人工关节置于其中，可促进膝关节周围软组织恢复，进而提高膝关节活动度和稳定性，减少关节间内衬垫磨损，对膝关节功能的恢复起到积极促进作用[9]。此外，TKA 可彻底消除膝关节外翻引起的关节疼痛，且在置入假体后便可恢复膝关节的正常活动，确保人工关节和病变关节面的良好契合，减轻人工关节对关节面造成的损害[10]。另外，TKA 有助于骨代谢水平的提升，促进膝关节功能的迅速恢复，进而减少了因长期卧床导致的一系列并发症，降低骨骼畸形及软骨组织感染等并发症发生风险。另有研究报道表明[11]，TKA 在保证膝关节稳定的同时可显著缓解患者疼痛，且能纠正膝关节的畸形，减轻不适感，为患者膝关节运动功能的恢复起到积极促进作用。MDA 与SOD 均是临床上常用的反映机体应激反应指标，前者水平的升高及后者水平的降低往往说明应激反应程度重，而KOA 的发生会导致上述两项指标水平出现异常改变，随着病情的好转，上述两项指标水平逐渐改善，可作为评价手术治疗效果的客观性指标之一。KOA 患者受疾病影响，往往存在炎症因子大量合成、分泌情况，且随着炎症因子水平的升高，说明患者病情较重，亦可成为评估手术治疗效果的重要生物学标志物。

本研究结果显示：术后30 d，试验组各项HSS 膝关节评分均高于参考组。 这与饶利栋等[12]的研究结果一致，表明TKA 对KOA 患者膝关节功能的改善作用显著。本研究结果显示：术后7 d，试验组血清MDA 水平低于参考组，而SOD 水平高于参考组，说明TKA 可减轻KOA 患者氧化应激水平。本研究结果显示，术后30 d，试验组各项血清炎症因子水平均低于参考组提示TKA 可有效改善KOA患者炎症反应。本研究结果发现：试验组并发症总发生率低于参考组，充分证实了TKA 治疗KOA 的安全性较佳，可降低并发症发生风险。

综上所述，TKA 应用于KOA 患者中的效果较佳，尤其是在改善膝关节功能、降低氧化应激水平及减轻炎症反应等方面展现出独特优势，同时可减少并发症的发生，值得临床应用。