沈国治

（岷县人民医院骨科，甘肃 定西 748411）

股骨粗隆间骨折是临床骨科的常见疾病，其多发人群为老年患者，症状以疼痛、活动受限为主，如果患者受伤后未得到妥善的诊治，则可能引发股骨头坏死、髋关节活动障碍等，进而持续影响其生活质量[1]。钢板内固定治疗是一种疗效确切的术式，能固定骨折端，给骨折愈合创造良好条件，但该术式稳定性不足，难以支持患者尽早开展术后负重锻炼，继而延长康复进程[2]。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）是一种力臂短、应力遮挡小且牢固性强的医疗器械，其具有抗旋转、抗内翻的设计，对于患者术后早期下床具有积极意义。鉴于此，本研究就对比PFNA 与钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2022 年3 月于岷县人民医院进行股骨粗隆间骨折治疗的68 例老年患者进行回顾性研究。根据患者最终所采取的手术方式进行分组，采用PFNA 治疗的31 例患者被列为PFNA 组，采用钢板内固定治疗的37 例患者被列为钢板组。PFNA 组：男11 例，女20 例；年龄62～86 岁，平均年龄（73.54±3.58）岁；患侧：左侧15 例，右侧16 例。钢板组：男14 例，女23 例；年龄65～88 岁，平均年龄（74.08±4.12）岁；患侧：左侧17 例，右侧20 例。PFNA 组与钢板组的患者性别、年龄、患侧的差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经定西市岷县人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①经医学影像学检测确诊为股骨粗隆间骨折，符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[3]中的诊断标准；②受伤至手术时间＜7 d；③临床资料完整。排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③合并严重内科疾病需长时间卧床者；④骨折部位存在活动性感染。

1.2 治疗方法PFNA 治疗：入手术室后，帮助患者摆放仰卧位，采用C 型臂X 线机引导，骨折端开展牵引复位操作；在股骨大转子上方找寻合适的切口位置，确定后，作一切口（约6 cm），随后将导针置入，确定髓腔的位置后，于股骨近端充分扩髓，置入PFNA 的主钉；在股骨头中下部位1/3 处置入导针，采用C 型臂X 线机进行检查，确认导针位置是否准确位于股骨头颈之间；沿着导针放入螺旋刀片，应用远端固定螺钉，最后进行常规固定；再次检查，复位固定效果达到理想状态后，对术区进行冲洗、止血、引流，最后缝合。

钢板固定治疗：入手术室后，帮助患者摆放平卧位，将厚垫垫入患侧，使其增高；寻找大粗隆顶点2 cm 处，在该部位作一切口（约12 cm），依次分离患者的皮下组织，使骨折端充分暴露；开展错位关节牵引复位操作，使用C型臂X 线机检查复位是否成功；于骨折外侧处紧贴锁定钢板，在股骨颈部使用近端滑动孔放入导针（3 枚），经影像学检查确认导针的位置与深度；使用导向器引导，锁定螺钉置于远端，开展锁定操作，最后冲洗切口，逐层缝合。

1.3 观察指标①髋关节功能：采用髋关节Harris 量表（HHS）[4]进行评估，评估时间分别为术前、术后1 个月、术后6 个月、术后12 个月。HHS 总分0～100 分，总分与髋关节功能呈正相关。②手术相关指标：包含切口长度、术中出血量、手术总时间、下床首次负重时间、骨折愈合时间。③并发症：包含髋内翻、内固定断裂、切口感染、骨折延迟愈合、股骨头缺血性坏死。统计并发症发生例数并计算总发生率。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[5]进行评估，评估时间为术前、术后3 d、术后6 个月。GSES 量表包含10 个条目，主要考察患者对自身面对难题时的态度、信心与解决能力，量表总分10～40分，总分与自我效能感呈正相关。

1.4 统计学分析使用SPSS26.0 统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料使用[例(%)]表示，采用χ2检验，若P＜0.05 则可视差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的HHS 评分术后1 个月、6 个月、12个月，PFNA 组的HHS 评分均明显高于钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的HHS 评分（分，±s）

表1 比较两组患者的HHS 评分（分，±s）

HHS 评分：髋关节Harris 量表评分。

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2.2 比较两组患者手术相关指标与钢板组对比，PFNA组的切口长度更短，术中出血量更少，且手术总时间、下床首次负重时间、骨折愈合时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者手术相关指标（±s）

表2 比较两组患者手术相关指标（±s）

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2.3 比较两组患者的并发症情况PFNA 组的并发症发生率明显低于钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者的并发症情况[例(%)]

2.4 比较两组患者不同时间段的GSES 评分术后3 d、术后6 个月，PFNA 组的GSES 评分均高于钢板组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者的GSES 评分 （分，±s）

表4 比较两组患者的GSES 评分 （分，±s）

GSES 评分：一般自我效能感量表评分。

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3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种因外力引发的创伤，该疾病多发于老年群体。股骨粗隆间骨折的患者往往病情都比较严重，尤其是老年患者骨密度较低，基础疾病多，机体有时会处于高消耗、低吸收的状态，因此如果不积极进行治疗和功能锻炼，可能会导致预后不良、并发症风险增高[6]。针对该疾病，临床目前以外科手术为主要治疗手段，手术可以避免患者因长期卧床而导致的身体机能下降，减少病死率和致残率[7]。钢板内固定治疗是临床应用最为广泛的术式，其疗效确切，但是存在较多的局限性。例如在面对不稳定骨折患者时，钢板内固定治疗容易出现内固定失效、骨折畸形等问题；同时，该术式要对骨折处周围的软组织进行剥离，这会影响局部血运情况，给远期预后产生不利影响。因此，临床迫切需要找到一种更为安全、有效的治疗术式。

本研究结果显示，术后1 个月、6 个月、12 个月，PFNA 组的HHS 评分均明显高于钢板组（P＜0.05）。该结果说明PFNA 治疗能够更好地改善股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能。PFNA 属于一种髓内固定系统，是近年来临床骨科的常用技术，其作为针对老年股骨粗隆间骨折（常伴有）骨质疏松的术式，在设计时就确立了生物力学的优势，PFNA 的螺旋刀片有利于提高旋转、角度的稳定性，进而避免骨折端软组织、骨膜受到侵害，保护髓腔的血运，促进髋关节功能的改善。究其原因，螺旋刀片并不会对骨皮质产生大的破坏，且具备加压、抗螺旋的功能；该器械的主钉设计有6°的外偏角，更为契合骨近端的生物学解剖特点，所以能降低对股骨骨质的损害。此外，螺旋刀片的打入进一步强化了螺旋刀片在髓腔内的抗旋转稳定性，在此基础上，患者在术后负重时就不会出现螺钉切出的问题，也保护了髋关节的血供[8]。

本研究结果显示，与钢板组对比，PFNA 组的切口长度更短，术中出血量更少，且手术总时间、下床首次负重时间、骨折愈合时间均更短（P＜0.05）。该结果显示PFNA治疗的侵入性更低，可以促进患者的康复，缩短病程。PFNA 主钉外翻弧度的设计具有两种效果，一是更有利于插入髓腔，二是能够尽量避免骨髓腔内的血运被破坏，因此术中的出血量较少。同时，PFNA 主钉长尖端与凹槽的设计也可以提高插入时的顺畅度，避免力度过于集中在某局部，单个螺旋刀片能更为有效地稳定股骨头和颈部。此外，PFNA 主钉远端有动态、静态这两种锁定方式可供选择，这大幅度提高了锁定效果，便于操作者根据不同骨折部位的差异来进行锁定。总之，该术式的切口较小，对机体造成的侵入性也更低，故能缩短患者术后恢复时间。

本研究结果显示，与钢板组相比较，PFNA 组的并发症发生率更低（P＜0.05），这个结果反映出PFNA 治疗的安全性更高。究其原因，PFNA 治疗时患者的手术切口较短，手术用时也更快，这就让骨折部位暴露在外部环境下的时间更短，患者遭受的心理、生理刺激更少，应激水平也会相应维持在低位，这些综合因素确保了术式的安全性。此外，PFNA 的螺旋刀片直径较长，这使得术后固定物切割的风险降低，螺旋刀片被压缩后，也能加强锚合力、稳定性，患者术后不易出现骨不连、内固定断裂、股骨坏死等问题。

本研究结果还显示，术后3 d、术后6 个月，PFNA组的GSES 评分均高于钢板组（P＜0.05）。该结果提示接受PFNA 治疗后，患者的自我效能感会更强。股骨粗隆间骨折会影响患者的活动，手术治疗结束后患者也需长时间处于活动受限状态，这会在一定程度上给患者造成心理压力，从而影响功能锻炼，造成恶性循环。术后尽早下床锻炼非常重要，当患者具有较强的自我效能感时才能配合康复锻炼。PFNA 治疗对患者造成的创伤较小，为患者术后尽早下床创造了有利条件，且患者的髋关节功能恢复较好，并发症少，负面的心理因素影响有限，因此能更快地建立自我效能感，促使其更好地投入下一阶段的康复锻炼，形成良性循环，让患者有信心改善自己的生活困境，获得更高的生活质量。需要注意的是，本次研究仅对PFNA 和钢板内固定的预后开展了研究，受客观因素影响，并未进一步研究PFNA 治疗的局限性与细节注意事项。有研究显示，年龄≥75 岁、重度骨质疏松、颈干角＜130°、尖顶距＞30 mm、螺旋刀片中上位置、骨折复位质量差、后内侧壁完整性破坏、股骨粗隆近端外侧壁完整性破坏等，均为PFNA 内固定失败的重要因素[9]，因此在手术时应当充分考虑患者的年龄特点及骨质情况，予以更多的针对性预防措施，该方向可以作为未来研究的重点，从而让此技术获得更好的发展。

综上所述，防旋型股骨近端髓内钉应用在老年股骨粗隆间骨折治疗中，能积极强化患者的髋关节功能，缩短康复进程，手术安全性较好，且可提升患者术后的自我效能感。