刘 雷，李怀亮，张传奇

（南京市溧水区中医院普外科，江苏 南京 211200）

腹股沟疝是指腹股沟部位的脂肪、肠道或其他腹腔器官通过腹股沟区域的裂孔或薄弱部位突出而形成的一种病变。主要以男性患者居多，是外科常见的疾病之一，其患病因素当前尚未明确，临床治疗主要以手术治疗为主，一旦发现，需要及时进行手术治疗。近年来，治疗腹股沟疝的手术方案很多，包括开放手术、腹腔微创手术等，但效果不一，且存在一定的复发风险[1]。故为患者选择合适的手术方案，是改善预后的关键。常用的腹腔手术包括腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）、腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP），TEP 不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作，而腹腔镜下TAPP 需要通过腹膜进入腹膜前腔；两者的区别在于是否进入腹腔膜，对于肌耻骨孔均采取材料进行修补，以加强腹壁。在临床上被广泛使用，但具体两种效果如何还需深入研究。基于此，为进一步探讨TEP 与腹腔镜下TAPP 治疗腹股沟疝的临床效果及对炎症指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年9 月至2022 年9 月南京市溧水区中医院收治的61 例腹股沟疝患者，以随机数字表法将其分为对照组（31 例）和研究组（30 例）。对照组患者：男性25 例，女性6 例；年龄20～80 岁，平均年龄（50.24±5.35）岁；疝环直径2.75～4.34 cm，平均直径（3.75±0.24）cm；部位：单侧28 例，双侧3 例；类型：直疝11 例，斜疝20 例。研究组患者：男性25 例，女性5 例；年龄18～80 岁，平均年龄（51.12±5.33）岁；疝环直径2.73～4.36 cm，平均直径（3.76±0.23）cm；部位：单侧28 例，双侧2 例；类型：直疝9 例，斜疝21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经南京市溧水区中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）》[2]中关于腹股沟疝的相关标准；②均符合手术治疗指征；③美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[3]；④年龄18～80 岁。排除标准：①伴严重肝、肾功能障碍；②伴全身感染性疾病；③意识不清晰，认知功能障碍；④凝血功能障碍；⑤嵌顿性疝；⑥伴免疫系统疾病。

1.2 手术方法研究组：本组以TEP 治疗，首先进行全身麻醉，在麻醉满意后取患侧头低脚高10°～15°平卧位。常规消毒铺巾，术者位于患侧对侧操作。在患者的脐缘下方作一10 mm 的切口，撑开皮下组织达腹直肌前鞘，将10 mm 鞘卡进入腹直肌后鞘，接气腹13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；镜推法分离腹直肌后间隙，在脐部下方5 cm 作一5 mm 的切口，置入5 mm 鞘卡，用电勾在镜头引导下扩展腹直肌后间隙，进一步分离，进入耻骨膀胱前间隙；再于脐下10 cm 正中线位置作一5 mm切口置入5 mm 鞘卡，下方分离至耻骨联合处，充分分离Retzius 间隙，再进一步分离Bogros 间隙。经腹腔镜视野，观察疝囊和腹股沟区域的情况，然后根据疝囊大小，行疝囊剥离或者横断结扎。精索去腹膜化距内环口6 cm，之后将巴德3D-MAX 轻量大网膜补片置入腹膜前间隙，内侧超过耻骨联合2 cm，覆盖整个肌耻骨孔并展平，先退出耻骨上方鞘卡，再用脐下5 mm 处鞘卡用分离钳抵住补片，放气腹，确保补片无卷曲及移位，依次退出5 mm鞘卡及观察孔鞘卡，缝合切口。

对照组：以TAPP 手术进行治疗：首先进行全身麻醉，在麻醉满意后取头低脚高10°～15°平卧位。术者位于患侧对侧操作。在脐部上缘切开1 cm 的小切口，置入10 mm 鞘卡，建立二氧化碳气腹至13 mmHg，建立腹腔空间，插入30°腹腔镜镜头。在腹腔镜的引导下，于患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下2 cm 水平分别置入5 mm作为操作孔。在疝缺损上方约2 cm 的部位，将其腹膜切开，自脐内侧皱襞至髂前上棘，游离上、下缘的腹膜，进入腹膜前间隙，内侧进入Retzius 间隙，至耻骨联合并越过中线，外侧分离进入Bogros 间隙，外侧至髂腰肌和髂前上棘，上方至联合肌腱上约2 cm，下方至耻骨梳韧带下方2 cm。若患者为男性将疝囊从腹股沟管中完全分离或横断，将疝囊自内环口与其后方的精索血管和输精管分离约6 cm，即精索的“腹壁化”；若为育龄女性，采取保留子宫圆韧带，若为中老年女性则横断子宫圆韧带。对肌耻骨孔进行修补，将3D-MAX 补片平铺在腹膜前间隙，最后用3-0可吸收线连续缝合切开的腹膜。在腹腔镜镜头观察下拔除操作孔鞘卡，最后退出镜头，关闭缝合腹壁切口，并贴上敷料。

1.3 观察指标①手术相关指标：包括手术时间、治疗费用、术中出血量、下床活动时间、住院时间。②炎症指标。分别在术前及术后1 d 抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，离心处理（时间10 min，半径8 cm，转速3 000 r/min），取其血清，以双抗体夹心酶联免疫吸附法进行测定，全自动生化分析仪（Mindray 公司，型号：BS-800）检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标。③疼痛程度。分别在术后6、12、24 h 对其疼痛程度进行评估，以视觉模拟评分法（VAS）评分进行评估，0 分表示无痛，1～3 分表示轻度，4～6 分表示中度，7～10 分表示重度，分数越高说明疼痛程度越严重[4]。④并发症及复发情况。统计术后并发症发生率，包括尿潴留、腹胀、切口感染，对患者随访半年，统计其复发率。

1.4 统计学分析应用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较研究组患者手术时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组患者炎症指标水平比较术后1 d，两组患者CRP、IL-6 水平均升高，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

表2 两组患者炎症指标水平比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05。CRP：C反应蛋白，IL-6：白细胞介素-6

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2.3 两组患者术后疼痛程度比较术后6～24 h，研究组患者VAS 评分均低于对照组，且术后12、24 h 两组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组患者术后疼痛程度比较（分，±s）

VAS：视觉模拟评分法。

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2.4两组患者术后并发症总发生率及复发率比较两组患者术后并发症总发生率、复发率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生情况及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

腹股沟疝属于普外科常见性病，最典型的症状是在腹股沟区域出现可触及的突出物或肿块。其临床症状通常与活动有关，如站立、行走、用力、咳嗽等，这些活动可能会导致疝囊更加突出和明显，也可能加重疼痛。如果不及时进行治疗，不仅影响患者日常生活质量，还可能诱发其他并发症。目前，腹股沟疝的临床治疗主要包括手术和非手术治疗。非手术治疗主要包括疝气囊贴合术、疝气带固定术、疝气囊扎缚术等[5-6]。这些方法虽然可以暂时缓解症状，但疝囊不易消退，容易复发，适用于老年患者或手术高风险患者。所以，手术仍然是治疗腹股沟疝的最有效方法。

手术治疗主要包括传统的开放手术和腹腔镜手术，其中传统的开放手术，对患者创伤比较大，术后并发症多。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术，在临床上的得到广泛应用[7-8]。目前，腹腔镜手术包括TEP 和腹腔镜下TAPP两种，相对于传统的开放手术方法，这两种手术方式都是采用腔镜技术进行腹膜外或腹膜前疝修补，具有创伤较小和康复更快的特点。其中，TEP 是一种腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术，不进入腹腔、在腹直肌后鞘前间隙及腹股沟区域进行的微创手术。通过在腹壁与腹膜之间建立工作空间，利用腹腔镜器械在腹股沟区域进行疝修补。其优点在于手术创伤小、恢复快、对腹腔干扰小、并发症少，适用于各种类型的腹股沟疝，但需要技术熟练的医生才能进行操作。而腹腔镜下TAPP，腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术是一种通过在腹腔内建立工作空间，在腹腔内进行的微创手术。该手术需要进入腹腔，将腹膜翻开，然后在腹膜与腹壁之间分离空间置入补片。其优点是手术范围更广，适用于复杂的腹股沟疝，但也存在手术风险和并发症发生风险[9]。

本文结果显示，研究组患者手术时间短于对照组，治疗费用少于对照组（均P＜0.05）。由此可知，TEP 与腹腔镜下TAPP 治疗腹股沟疝均具有良好的效果，不过TEP手术的用时及治疗费用相对较少。这是因为，TEP 不进入患者腹腔，能尽可能保障腹膜的完整性，对于患者的腹腔干扰小，减少腹腔器官损伤，减少腹腔粘连等并发症的发生，因此，可在一定程度上缩短手术时间。在炎症反应方面，术前，炎症反应指标CRP、IL-6 水平差异不明显，但研究组术后1 d 的炎症应激指标CRP、IL-6 水平显著低于对照组，比较差异有统计学意义P＜0.05 术后1 d，两组患者CRP、IL-6 水平均升高，但研究组均低于对照组（均P＜0.05）。由此可知，TEP 治疗腹股沟疝可减少对患者的炎症反应。两组患者术后并发症总发生率、复发率比较（均P＞0.05），说明TEP 与腹腔镜下TAPP 治疗腹股沟疝安全性良好，复发率低。分析原因可能是：腹腔镜放大直视下，解剖更清晰，可不需要缝合固定补片，可减少神经损伤等并发症的发生，减轻患者术后疼痛程度，该方法可以更好地满足患者治疗需求，但术前需要严格掌握适应证及禁忌证，以保障手术顺序进行[10]。术后6～24 h，研究组患者VAS 评分均低于对照组，且术后12、24 h 两组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。此结果说明，TEP治疗可更利于患者术后减轻疼痛程度，舒适度更高，考虑可能和TEP 对患者腹腔干扰小，术中腹膜牵张次数少有关。

综上所述，TEP 与腹腔镜下TAPP 治疗腹股沟疝均具有良好的效果，TEP 手术的用时及治疗费用相对较少，复发率低，且减轻因术后疼痛引起的炎症应激指标水平，故临床上可根据患者的实际情况选择具体的手术方案。