孙 振

（山东颐养健康集团肥城医院心内科，山东 泰安 271600）

缺血性心肌病是常见的心血管疾病，主要因冠状动脉出现弥漫性严重狭窄或完全闭塞所致[1]。患者局部心肌组织长期缺血缺氧或心肌弥漫性纤维化，导致心脏功能受损，引起胸闷、心绞痛、气促、心肌供血不足性休克等，危害性较大，对患者生命安全构成了极大威胁[2]。随病情发展，心脏负荷加重可能引起左心功能不全，诱发呼吸困难、水肿等症状，病情严重者可能出现心力衰竭、心源性休克甚至死亡，严重危及患者的生命安全[3]。缺血性心肌病伴左心功能不全临床治疗有药物、手术两种方式，常规西医药物治疗效果有限，仅能暂时控制病情，且长期用药易增加药物毒副作用。随医疗技术提升及微创术式的推广应用，研究认为在常规药物治疗基础上采取经皮冠状动脉介入治疗，扩张血管、改善冠脉狭窄，缓解心肌缺血，减轻心脏负荷，有助于心功能的恢复，利于提高患者的生存率[4]。基于此，本研究对缺血性心肌病合并左心功能不全患者开展经皮冠状动脉介入手术，对其效用进行验证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019 年1 月至2022 年8 月山东颐养健康集团肥城医院收治的60 例缺血性心肌病合并左心功能不全患者。按治疗方式分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男性18 例，女性12 例；年龄52～72岁，平均年龄（58.24±7.12）岁；病程3～8 年，平均病程（4.10±0.21）年。观察组中男性19 例，女性11 例；年龄50～77 岁，平均年龄（57.89±7.02）岁；病程3～9 年，平均病程（4.13±0.24）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经山东颐养健康集团肥城医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①与《心肌病诊断与治疗建议》[5]提出的关于缺血性心肌病诊断标准相符，符合左心功能不全诊断标准[6]，且经心电图、彩色多菁靳超声等检查确诊；②伴有冠心病或既往有冠心病发病史，冠状动脉造影检查结果确定患者动脉管腔内有狭窄情况，狭窄度在70%以上；③LVEF 在35%以内，心肌缺血严重，出现心力衰竭；④心脏扩大，LVEDD 在60 mm 以上。排除标准：①因其余因素导致的心脏扩大、心力衰竭；②除心功能外伴有其余器官功能异常；③伴有冠心病合并心室壁瘤、二尖瓣闭锁不全、室间隔穿孔；④智力、精神异常，沟通、交流障碍；⑤凝血机制存在异常。

1.2 治疗方法对照组以药物治疗为方案。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100 mg/片)：首次用量为300 mg/d，之后维持用量为100 mg/次，1 次/d。硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，国药准字J20130083，规格：75 mg/片）：口服，用量为75 mg/次，1 次/d。舒血宁注射液（上海新先锋药业有限公司，Z20043802，规格：20 mL/支）X 线透视检查显示心肌组织存在缺血性循环障碍的患者，取舒血宁肌肉注射，用量为10 mL/次，1 次/d；左卡尼汀（Alfasigma S.p.A，H20171307，规格：10 mL∶1 g/支）心肌无力患者取左卡尼汀口服，用量为1.5～2 g/次，1 次/d。结合患者病情症状予以利尿剂、强心剂。

在对照组基础上，观察组加用经皮冠状动脉介入技术，术前取300 mg 阿司匹林口服；同取氯吡格雷600 mg 口服。进入手术后对患者常规开展检查，若患者需经右侧锁骨下静脉留置临时起搏器，则需同时做好保护措施。采用血管造影仪（西门子，型号：COROSKOPPLUSE）进行检查，常规消毒铺巾，选择右桡动脉入路或右股动脉入路，依据患者血管狭窄情况选择规格合适的血管支架及导丝，置入球囊至病变血管，在空间条件理想的情况下置入支架。围术期加强对患者血流动力学指标的监测，并依据指标变化评估介入效果。术中采用肝素（常州千红生化制药股份有限公司，H32022088，规格：2 mL ∶12 500 单位）实施抗凝处理，用量为100 单位/kg。术后应用双联抗血小板药物维持治疗，时间为6 个月。

1.3 观察指标①心功能。在治疗前、治疗3 个月依次采用彩色多普勒超声诊断系统（GE 公司，Vivid E9）对患者心功能指标进行检测，指标分别为左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）。②心绞痛发作情况。每个月记录、比较患者的心绞痛发作次数、每次发作持续时间。③不良事件发生情况。对两组患者治疗期间出现急性心力衰竭、急性心绞痛、脑出血、急性心肌梗死等不良事件的发生情况进行记录和比较。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较治疗3 个月，两组患者LVEDD、LVESD 均下降，LVEF、FS 均上升，且观察组变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF：左心室射血分数；FS：短轴缩短率。

?

2.2两组患者心绞痛发作情况比较治疗3 个月，两组患者心绞痛发作次数均减少，心绞痛发作时间均缩短，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（±s）

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。

?

2.3两组患者不良事件发生情况比较与对照组相比，观察组患者不良事件总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来我国心脑血管疾病发病率逐年升高，研究报道，2015 年到2018 年黔南州脑血管发病率从255.20/10 万增长到286.42/10 万，已成为影响我国居民生命健康的重要原因[7]。缺血性心肌病的发生原因与局部心肌组织慢性缺血存在联系，导致心肌组织出现广泛纤维化，导致冠状动脉粥样硬化，影响心肌功能[8]。缺血性心肌病是冠心病中后期常见的症状表现，病情持续发展会诱发相关的心血管功能障碍，如左心功能不全。

缺血性心肌病发生后心脏负荷加重，左心室收缩、舒张功能损伤加重，若未接受及时有效救治，可能导致左心室出现病理生理改变，介导左心功能不全的发生，加重患者病情，增加心力衰竭发生风险。既往没有患过心肌梗死的缺血性心肌病患者，顿抑、冬眠心肌是导致收缩功能障碍的主要原因。因此，心肌冬眠、心肌梗死、心肌纤维化与缺血性心肌病心力衰竭之间联系密切，其中心肌重塑是关键性的病理生理过程。如果能够对患者血运进行重建，使心肌组织血流灌注恢复正常，则可改善冬眠心肌的功能状态、心泵机械功能，还可避免左心室功能不全的进一步恶化，逆转或终止心肌细胞的持续性凋亡，提升患者生存率[5]。基于上述分析，经皮冠状动脉介入手术成为临床治疗缺血性心肌病合并左心功能不全的理想方案。

本研究在对照组常规治疗基础上增加经皮冠状动脉介入手术治疗，结果得出：治疗3 个月，两组患者LVEDD、LVESD 均下降，LVEF、FS 均上升，心绞痛发作次数均减少，心绞痛发作时间均缩短，且观察组变化幅度大于对照组。与对照组相比，观察组患者不良事件总发生率更低，表明开展经皮冠状动脉介入治疗，对患者心功能、心绞痛症状有显著的改善作用，还可使心血管不良事件的发生风险显著下降。分析认为，经皮冠状动脉介入手术通过对患者血运进行重建，增加冬眠心肌的供血，使心肌功能得到改善，恢复患者心功能[9]。另外，借助支架置入手术，也使得心肌功能得到改善，为其余受损动脉建立了侧支循环，使心肌电稳定性提升，降低了心律失常的发生率，提升了心肌细胞的耐受程度，使心室重构得到改善，使心绞痛发作频率得到减轻，同时也有效避免了疾病持续发展引发的心血管不良事件[10]。

综上所述，将经皮冠状动脉介入治疗应用在缺血性心肌病合并左心功能不全患者的临床工作中，对患者心功能恢复、心绞痛症状缓解有积极意义，可预防心血管不良事件的发生，值得应用。