冯新华

（如东县人民医院耳鼻喉科，江苏 南通 226400）

声带息肉是指发生在声带固有层浅层良性增生病变，疾病发病与长时间不合理用嗓，或者长时间高嗓音情况有关[1]。声带息肉典型表现为发音时的声带非完全性闭合情况，此外伴声音嘶哑情况，而随着病变持续加重则是可出现痰中带血及声带重量增加，甚至还可能导致患者完全失声[2]。对声带息肉，手术治疗是科学有效的治疗方法，在显微喉镜下切除的操作方式较为常用，经喉镜辅助切除息肉达到根治疾病的目的[3]。而喉镜主要包括电子喉镜、显微支撑喉镜两种，两种方式均有其优缺点，需要选择一种方法有效并且安全性高的方案[4]。本次研究中主要纳入南通大学附属如东县人民医院耳鼻喉头颈外科在2019 年3 月至2022 年1 月收治的100 例声带息肉患者，对采取显微支撑喉镜治疗声带息肉的情况进行观察，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019 年3 月至2022 年1 月如东县人民医院诊断为声带息肉的100 例患者，按照随机数字表法将患者分成观察组、对照组，各组50 例。观察组患者中，男性23 例，女性27 例；年龄25～74 岁，平均年龄（49.12±4.25）岁。对照组患者中，男性27 例，女性23 例；年龄29～70 岁，平均年龄（48.89±4.38）岁。两组患者在性别及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经如东县人民医院医学伦理委员批准同意。术前患者均对研究知情，同意参加研究并且签署同意书。纳入标准：①均经临床症状及喉镜检查诊断声带息肉，存在声音嘶哑症状；②患者无手术禁忌证。排除标准：①存在严重的肝、肾损伤情况者；②病理组织学诊断存在喉部肿瘤疾病者；③血液疾病者或者急慢性呼吸道感染者；④精神疾病者或者中途转院患者。

1.2 治疗方法对照组患者采取纤维喉镜下声带息肉切除术的治疗方法，操作如下：取端坐体位，患者面对手术患者，由麻醉医师进行局部麻醉，成功麻醉后利用纤维喉镜经鼻腔到达声门，定位息肉的情况；在活检钳下夹紧息肉后固定处理，钳夹病理对声带修整；肾上腺素棉球压迫止血，观察未见残余肿物后退镜。

观察组采取显微支撑喉镜切除术，操作方法如下：辅助患者仰卧位并且头部后伸，全身麻醉后冷光凝并通过导光束作用让支撑喉镜进到口腔，让口腔与喉腔处在同一水平线；将会厌挑起让声门可充分显露同时固定支撑架，接引喉镜及监控系统操作。操作者左手握住喉镜的镜体，右手则持喉显微器械，负责对息肉的切除处理。针对较大病变组织以及息肉则是经多次钳取，明确是否残留情况，清除声门分泌物、血液，修整声带边缘后维持平整，应用棉球进行止血处理。

1.3 观察指标① 疗效评价标准：在术后1 个月，进行各组患者的临床疗效评价，主要观察声带状况及评估发音情况，以此作为疗效评估的参照项目。显效：术后检查显示声带息肉均是消失，经喉镜检查病灶完全消失，发声正常同时声门闭合良好；有效：病灶基本消失，发声也基本正常，声门闭合尚可；无效：声带息肉仍旧存在，发生同术前比较未见明显的改善，声带见充血肿胀情况。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/50 例]×100%。②嗓音声学参数。在术前与术后1 个月，选择在隔音室对患者相关嗓音声学参数测定，隔音室内的噪声应小于40 dB，患者于室内面对话筒，脸部同话筒的距离在5～10 cm，保持端坐状态，发出稳态的元音e 音，持续3 s，将发音录下来获取其中平稳段，声音信号转变成数字信号，计算出振幅微扰、基频微扰、声门嗓音能量。③嗓音功能恢复。术前与术后1 个月，采用嗓音障碍指数（VHI）[5]与日本言语矫正与语音会制定的嗓音嘶哑（GRBAS）分级评价[6]。其中VHI 评估包括心理、功能、情感3 个部分的内容，各部分10 个问题条目，各问题条目采取0～4 分的5 级评分法，各个部分总分范围为0～40 分，3 个部分总分0～120 分，得分越高表明自己发音障碍主观评估越严重。GRBAS 指对受试者发声质量进行主观评价，其中0 级为正常，1 级为轻度异常，2 级为中度异常，3 级为重度异常。

1.4 统计学分析使用SPSS 21.0 统计学软件做结果分析，计量资料符合正态分布，应用(±s)表示，使用t检验，计数资料用[例(%)]表示，等级资料采取秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较评价治疗的情况，就临床治疗的总有效率而言，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者嗓音声学参数比较术后1 个月的指标，两组患者振幅微扰、基频微扰、声门嗓音能量的各项指标较之术前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者嗓音声学参数比较（±s）

表2 两组患者嗓音声学参数比较（±s）

注：与本组术前比较，*P ＜0.05。

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2.3 两组患者嗓音功能恢复比较术后1 个月两组患者VHI 评分及GRBAS 分级均较术前降低，且观察组指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者嗓音功能恢复比较（±s）

表3 两组患者嗓音功能恢复比较（±s）

注：与本组术前比较，*P ＜0.05。

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3 讨论

声带息肉是发生声带的一种良性增生病变，常因为发声不当或过度发声引起，病变常发生一侧或者双侧声带前中部边缘，息肉表面光滑，以单侧常见，病变常引起声音嘶哑症状[7-8]。声带息肉通常是发声不当或过度发声所致，因此播音主持职业、教师、歌唱家等类型的人群在声带息肉的患病率较高，此外，长期吸烟饮酒、粉尘作业或接触化学品的人群也好发声带息肉[9]。声带息肉若是不及时治疗可引起不良的情况，甚至还有部分患者出现恶性肿瘤情况，对生命健康造成很大威胁，因而需应用合理的治疗方法。

手术方法是治疗声带息肉的主要手段，常规方式应用纤维喉镜的声带切除方法，经纤维喉镜辅助声带息肉切除方式，经手术操作能够改善临床症状，而实施方式存在较多不足如无法准确定位息肉位置及准确夹除，同时对声带固有层也造成损害，患者咽反应敏感明显，容易引起咳嗽或者吞咽障碍情况，这样对发声功能恢复不利[10-11]。显微支撑喉镜是一种显微放大系统，可扩大视野，便于外科医生观察病灶结构，全面清洁病灶，提高手术准确性，扩大声带息肉切除范围[12-13]。 同时，喉镜下使用的喉钳为刚性结构，可以直接到达病变部位，准确定位，减少手术对周围正常组织的损伤。 声带息肉的外科介入治疗取得了良好的效果。 本研究结果中观察组总有效率高于对照组，说明显微喉镜对声带息肉的干预效果明显。

嗓音声学参数反映嗓音功能的改变情况，同声带损伤的恢复情况相关[14]。在相关参数中，幅度扰动主要是指相邻周期的幅度变化，在声门闭合不良的时刻可以增加幅度。基频扰动反映了声波在相邻周期中的频率变化。声门能量是由于声门闭合差而产生的噪声容量。本次研究显示，观察组术后1 个月振幅微扰、基频微扰、声门嗓音能量指标水平均低于对照组。彭明等[15]的研究显结果与本研究结果基本一致。这表明显微支撑喉镜切除术对声带息肉的嗓音声学参数改善比常规的息肉切除术效果明显。分析原因主要是显微支撑喉镜作为显微技术，基础结构主要是喉镜连接可自由调节高度及距离的支撑架，支撑架置入护胸托盘稳定固定喉镜，双手同时进行操作并且获得清晰视野，这样也减轻对周围组织及声带损伤，改善噪声学参数指标[16]。声带息肉者的噪音功能存在一定程度变化，术后根据嗓音功能恢复的情况能对应患者恢复的情况，其中VHI 评分以及GRBAS 分级是反映声学功能常见的指标项目。研究结果显示，观察组患者术后1 个月的VHI 评分及GRBAS 分级均显著低于对照组。钱蔚颖等[17]的研究结果与本研究的结果基本一致，表明采取显微支撑喉镜切除术对干预声带息肉效果好，促进术后嗓音功能的恢复，这也主要同支撑喉镜的应用，在手术操作过程，经双侧插入能固定纤维导光头、气雾导管或通气导管装置，显露咽喉腔及声门结构，挑起会厌暴露术野范围，彻底清除病灶部位组织[18]。

综上所述，对于声带息肉患者，采取显微支撑喉镜切除术的手术治疗方法，可以取得良好治疗效果，缓解相关症状体征，降低振幅微扰、基频微扰、声门嗓音能量，促进患者术后嗓音功能的恢复，值得在临床中应用。