马小英 电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川省绵阳市 621000

痉挛性脑瘫(SCP)是临床常见脑部疾病,属于脑瘫的其中一种类型,我国SCP患儿占脑瘫患儿总数的70%左右,患病后主要表现为运动功能异常、不自主痉挛现象等症状,并伴有肌肉形态异变、不正常姿势等问题,该病不仅对患儿日常生活能力造成严重影响,还会加重家属心理、经济负担[1]。当前,临床针对SCP患儿需采用有效、安全的治疗及干预手段,以改善患儿躯干运动控制障碍,打破异常姿势及异常运动模式,达到帮助患儿建立正常运动模式的目的。常规康复训练是广泛用于改善脑瘫患儿预后的一种干预方案,虽然能在一定程度上帮助患儿增强肢体功能,但存在一定局限性,干预效果不理想,不利于患儿康复时间缩短[2]。系列石膏是一种临床物理疗法,主要借助专业手法、安装矫正器等,帮助患儿扩大关节活动范围,能够有效改善患儿异常姿势,纠正不良运动模式,改善患肢畸形状态[3]。系统性康复训练通过根据患儿具体情况,建立全面化、精细化运动锻炼方案,指导患儿规范日常行为锻炼,能够促进患儿机体生长发育,减少肌力不足、肌群不协调等情况出现,增强患儿日常生活能力。本文对78例SCP患儿进行分析,旨在探讨系列石膏联合系统性康复训练的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月—2022年12月我院收治的SCP患儿78例,以随机数表法分成研究组(n=39)与对照组(n=39)。研究组男20例,女19例;年龄1～10岁,平均年龄(5.24±0.58)岁;脑瘫儿童手功能分级系统(MACS)分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级15例。对照组男21例,女18例;年龄1～11岁,平均年龄(5.38±0.61)岁;MACS分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级16例。两组患儿上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究经医院医学伦理委员会批准

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《神经病学》第7版[4]中关于SCP的诊断标准;(2)经CT、MRI检查确诊;(3)患儿家属知情同意。排除标准:(1)合并肝、肾等脏器功能障碍及器质性病变者;(2)存在严重肢体残疾者;(3)存在癫痫发作史者;(4)存在严重视觉、听觉障碍者;(5)认知障碍者。

1.3 方法 对照组给予常规康复训练,指导患儿进行常规肢体锻炼,如坐位训练、爬行训练、站立训练等,1次/d,30min/次。研究组给予系列石膏联合系统性康复训练,具体如下:(1)系列石膏:在患儿夜间睡眠时对其患处使用系列石膏治疗8h。患儿取坐位或卧位,将其患肢暴露,使用专业手法及关键点控制、矫正患儿畸形部位,根据治疗部位的不同,选择合适的石膏绷带,从上至下分别制作上层石膏及下层石膏。之后将石膏绷带放入20～25℃的水中浸泡(浸泡时间5～10s),浸泡后拧绷带(3～5回),将绷带放置在操作平台上展开抚平,将石膏衬垫快速包裹在患处部位,对患儿皮肤进行保护,将制备好的上、下层石膏分别覆盖在患处上下方,用绷带进行固定缠绕,并反复揉搓进行定型(定型需3～5min)。治疗第1天,每1～2h检查患处皮肤状况及血液循环状况,之后每天临睡前及起床后进行检查,直至患儿去掉石膏,注意系列石膏需每周重新制作1次。(2)系统性康复训练:①运动康复训练。主要包括患儿功能性工作锻炼、关节活动度锻炼、肌力锻炼等,第1～2周进行关节活动度锻炼,对患儿障碍侧肢体关节活动范围抑制部位进行适度拉伸锻炼,根据患儿耐受能力,调整强度,每个动作拉伸40s/次,间隔20s,锻炼内容主要为肘关节、腕关节伸展、髋关节屈伸及前屈外展等;第3～6周进行肌肉力量训练,使用弹力带、电动床、矫形器等对患肢部位进行力量训练,从轻至重明确负荷重量,训练动作从单关节逐渐加深至多关节;第7周进行功能性训练,根据患儿具体情况循序渐进实施。②核心力量锻炼。使用悬吊运动装置对患儿进行俯卧、侧卧、仰卧的伸膝伸髋锻炼,同时进行仰卧放松核心力量动作训练,每个动作维持4次,间隔30s,仰卧放松悬吊锻炼2min。锻炼时间为20min/次,2次/d,5d/周,锻炼12周。注意患儿进行核心力量训练时,需要准确保持正中位姿势,训练动作要平稳、适度、缓慢进行,当察觉到患儿对训练动作有难度时,则使用吊带减重或腰部增加弹性绳等进行辅助。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 (1)平衡功能:干预前及干预3个月后使用Berg平衡量表(BBS)[5]评分,该量从站立位静态平衡、动态平衡、坐位平衡3个方面,共分为14项,总分为56分,评分越高,表示患儿平衡功能越好。(2)脑痉挛程度:干预前及干预3个月后使用改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)[6]进行评定,该量表分为6个等级,分值为0～5分,分数越高,表示患儿痉挛程度越严重。(3)生活质量:干预前及干预3个月后对患儿使用简体中文版儿童生活质量脑瘫量表(PedsQLTM3.0)[7]进行评分,该量表包括饮食活动、语言交流、疼痛、疲劳、移动及平衡、日常活动、学校活动7个方面,根据患儿年龄段(2～4岁、5～7岁、8～12岁、13～18岁)不同分为4种量表,共35个项目,采用0～4级评分法,总分为100分,分值与患儿生活质量成正比。(4)运动功能:干预前及干预3个月后使用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)[8]进行评估,该量表分为上肢、下肢2个维度,上肢部分共有33个条目,总分为66分;下肢部分共有17个条目,总分为34分,分值越高,表示患儿肢体运动功能越好。(5)精细功能:干预前及干预3个月后使用精细运动功能测试量表(FMFM)[9]进行评估,该量表主要包括D区、E区,共37个条目,总分为111分,分值与患儿精细运动功能成正比。

2 结果

2.1 两组平衡功能、脑痉挛程度、生活质量比较 干预后,两组BBS评分、PedQLTM3.0评分均提高,MAS评分均有降低,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组平衡功能、脑痉挛程度、生活质量比较分)

2.2 两组精细功能比较 干预后,两组精细功能较干预前提高,且研究组高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组精细功能比较分)

2.3 两组运动功能比较 干预后,两组运动功能较干预前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组运动功能比较分)

3 讨论

SCP是脑瘫中的常见类型,新生儿出生后未成熟的大脑在各种因素下发生异常,引起大脑非进行性损伤,造成患儿出现运动及姿势异常,随着病情的加重,患儿逐渐出现肌张力增高、运动障碍、关节僵硬等,严重者甚至出现肢体功能障碍。目前,主要以长期药物治疗对病情进行改善,帮助患儿松弛僵硬肌肉,改善临床症状,但单纯药物治疗存在一定局限性,关键还要根据患儿病情给予个性化综合治疗、康复训练方案,进一步加快患儿康复进程[10]。

临床针对SCP患儿常采用常规康复训练,虽然能够对SCP患儿日常行为恢复起到一定促进作用,但缺乏针对性,对患儿异常姿势及运动模式改善情况不佳,无法达到家属预期康复效果,影响患儿康复效果。系列石膏属于物理固定方法,通过一定手法复位或矫正器等恢复肢体正常形态后,对患肢处进行石膏固定,可有效改善肢体畸形,提高肢体美观度,并增强患儿各关节活动能力。系统性康复训练是指在患儿能够接受的范围内实施系统性功能锻炼运动,可最大限度减轻肌肉僵硬问题,使患儿病情得到有效控制,提升患儿自身运动功能,提高生活质量[11]。本文结果显示,干预后研究组BBS评分高于对照组,而MAS评分低于对照组(P<0.05)。提示系列石膏联合系统性康复训练能够提高SCP患儿的平衡能力,减轻患儿的痉挛程度,这与既往研究结果一致[12]。分析其原因:系列石膏通过对畸形患肢处实施持续性物理固定,可及时纠正患儿不良运动模式及异常姿势;通过指导患儿系统性康复训练,使患儿保持正中位稳定性,可最大限度帮助患儿获得维持正确动作的技能,增强患儿核心肌群肌力,提高肌群协调性,从而改善患儿平衡功能。联合干预能够扩大患儿全身关节活动范围,有效改变不良身体结构,降低局部肌张力,避免出现肌肉僵硬情况;通过根据患儿具体情况,逐渐增加锻炼强度,能够使神经元处于兴奋状态,增强机体中枢神经系统作用,从而减轻脑痉挛程度。

本文结果显示,干预后研究组FMA评分(上、下肢评分)、FMFM评分高于对照组(P<0.05)。提示系列石膏联合系统性康复训练能够提高SCP患儿的运动功能,这与既往研究结果一致[12]。分析其原因:联合干预通过缓慢拉伸机体软组织,能够避免对机体皮肤造成损伤,可增强运动范围;通过指导患儿进行功能性工作锻炼、关节活动度锻炼、肌力锻炼等运动,能够达到改善患儿临床症状的目的,有利于提高患儿自主行为能力,帮助患儿恢复正常活动行为功能,从而促进患儿运动功能、精细功能的恢复,进而提升患儿的生活质量。本文结果显示,干预后,研究组患儿的生活质量评分高于对照组(P<0.05),进一步说明系列石膏联合系统性康复训练能够提高SCP患儿的生活质量。

综上所述,系列石膏联合系统性康复训练应用于SCP患儿中,能够增强患儿平衡功能,降低脑痉挛程度,提升生活质量、运动功能及精细功能,值得推广。