田晓睿 赵 越 周环环 湖北省宜昌市第一人民医院 443000

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其高发于50岁以上男性[1]。从癌症确诊到治疗期间患者易产生对未来预感死亡的一系列生理—心理—认知精神方面的预期悲伤。有研究指出[2],对于癌症患者的预期悲伤如不加以干预,会对患者产生消极影响,导致治疗依从性差,疾病恢复慢。但常规护理主要是对症护理,情绪干预主要以口头疏导为主,对患者预期悲伤调节效果不理想。EFT是将中医经络学与现代心理学结合起来,通过敲击患者特定穴位疏通经络,并在敲击过程中念提示语,从而让患者接受自己爱自己,缓解其负性情绪,提高其生活质量。基于此,本研究将EFT应用到膀胱癌术后患者,并探讨其对患者预期悲伤、负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2021年8月我院泌尿外科接受并施行手术治疗的90例膀胱癌患者为观察对象。纳入标准:(1)原发性膀胱癌,且经病理组织学确诊;(2)术前未进行放化疗;(3)未发生远处转移;(4)成功实施手术治疗,预估生存时间≥6个月;(5)卡氏评分≥60分;(6)患者阅读、认知、理解力正常。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)合并严重的心、肝、肾、脑等疾病;(3)合并精神疾患;(4)双上肢肌力评分<3分。根据护理方式不同分为对照组和观察组,每组45例。对照组男28例,女17例,年龄52～68岁,平均年龄(61.12±6.47)岁;病程8～19个月,平均病程(12.52±4.01)个月;肿瘤类型:尿路上皮癌37例,其他8例;TNM分期:Tis期9例,T1期32例,T2期4例。观察组男30例,女15例,年龄51～70岁,平均年龄(60.73±6.02)岁;病程6～21个月,平均病程(12.14±3.87)个月;肿瘤类型:尿路上皮癌35例,其他10例;TNM分期:Tis期7例,T1期35例,T2期3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批,所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理,包含饮食护理、遵医嘱用药、健康宣教、病情观察等。 观察组在常规护理基础上实施EFT,具体如下:(1)成立EFT干预小组。小组成员包括1名具有EFT专业知识的心理治疗师,5名高年资护士及1名护士长(任组长)组成。干预前,组长组织成员进行培训,内容包括:疾病相关疾病知识,肿瘤患者心理状态,中医相关理论、穴位知识,EFT理论知识及操作流程。培训后进行考核,考核通过后方可参与本研究。(2)具体操作流程。①患者在操作室取舒适体位,放松身体,闭眼冥想。②引导患者想象并诉说疾病所带来的困扰。③指导患者右手五指并拢并拍击手刀点,大声喊出提示语“虽然我有某某疾病,但我依然爱自己,接受自己”,连续喊3遍。④向患者讲解具体穴位及提示语,提示语基本结构为:“虽然我有某某问题,但我依然无条件地、完全地接受和认可自己。”“虽然我心里感觉很(害怕、恐惧、无助等),但我依然很爱我自己!”。⑤指导患者食指、中指及无名指并拢并敲击固定穴位,边敲边大声朗读提示语。依次完成后溪、内关、攒竹、瞳子髎、承泣、水沟、承浆、神藏、大包及百会10个穴位。⑥10个穴位敲击完后,进行深呼吸3次,即为完成1轮心理干预。按以上步骤重复3～5轮。(3)结束后,记录患者情绪变化,引导患者说出敲击体会及效果,解答患者疑问。(4)住院期间,治疗师指导患者进行EFT,协助患者记录每天敲击日志,并确保患者出院时能熟练进行此操作。(5)建立患者交流微信群,出院后每天在群里发布敲击日志,护士及时给予反馈,并进行记录和指导。2次/d,15min/次。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 (1)预期悲伤:分别于干预前后采用辛大君等汉化的癌症患者预期悲伤量表(PGAC)[3]监测患者预期悲伤程度。此量表共31个条目,包含自我意识、疾病调整、悲伤愤怒、死亡态度、宗教安慰、躯体症状、感知到社会支持,分值越高,表明患者预期悲伤程度越高。(2)创伤后成长:分别于干预前后采用汪际等修订的汉化创伤后成长评定量表(PTGI)[4]监测患者创伤后成长情况。此量表共20个条目,每个条目赋值0～5分。分值越高,表明创伤后成长越高。(3)负性情绪:分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者负性情绪。SAS和SDS均包含20个条目,每个条目按照1～4分进行评分,换算后满分100分。分值越高,表明患者与此对应的症状越重。(4)生活质量:分别于干预前后采用健康调查简表(SF-36)[7]评估患者生活质量。此量表包含身体机能、总健康状况、社会功能及情感角色4个维度,每项总分100分。分值越高,表明生活质量越高。

2 结果

2.1 预期悲伤 干预后,两组PGAC中疾病调整、悲伤愤怒、宗教安慰、躯体症状、感知到社会支持评分及总分均明显下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组PGAC中自我意识、死亡态度评分明显下降(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PGAC评分比较分)

2.2 创伤后成长及负性情绪 干预后,两组PTGI评分均升高,且观察组高于对照组 (P<0.05);两组SAS、SDS评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PTGI、SAS及SDS评分比较分)

2.3 生活质量 干预后,两组SF-36中身体机能、总健康状况、社会功能及情感角色评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

膀胱癌无论哪种治疗方法,均可导致患者出现心理应激反应,产生预期悲伤。预期悲伤的出现,使患者生理机能受损,疾病恢复慢,不仅在无形中增加了患者焦虑抑郁等负性情绪,还会使患者对未来生活产生担忧,影响其生活质量。有报道指出[8],选择科学的护理模式可提高膀胱癌术后患者自信、自尊,缓解负性情绪,提高生活质量。情绪释放法是近年来被广泛应用的心理干预方法,具有无成本、无痛、简单易学好操作等优点。

本文中,干预后观察组预期悲伤评分明显低于对照组(P<0.05)。由此表明,EFT能明显降低膀胱癌术后患者预期悲伤程度。通过敲击穴位,一方面可降低下丘脑神经兴奋传导及体内内分泌水平,减少皮质醇分泌,稳定情绪[9]。另一方面,敲击穴位本身可以达到凝神静气、缓解烦躁、悲伤等作用。如后溪穴有清心安神、缓解疲劳等作用;内关穴有宁心安神、缓解焦虑等作用;攒竹穴有调气安神等作用;瞳子髎能缓解紧张。再次,在敲击穴位时患者大声朗读提示语激发机体潜意识里的自我保护机制,从而降低记忆中的悲伤心理,让患者正视疾病,提高积极信念。在本文中,有患者表示,在操作前害怕家人疏远自己,觉得自己是累赘,干预完之后,这种感觉轻松多了。

创伤后成长是患者在创伤事件中由负面经历激发出的正向、积极心理变化,其为患者后续治疗提供坚实基础。有研究表明[10],癌症患者在治疗过程中,其痛苦与成长共存,创伤后成长有利于患者积极乐观面对治疗。本文结果显示,干预后,观察组PTGI评分高于对照组,SAS、SDS评分低于对照组。由此表明,EFT有助于提高膀胱癌术后患者创伤后成长水平,降低其焦虑抑郁等负性情绪。分析原因:在敲击穴位的同时给予语言刺激,通过这种神经语言潜意识将正性信念植入患者心灵,消除其潜意识里的自我否定心理,接纳自己并认可自己,促进其心理韧性的建立,重塑战胜疾病的信心和对生活的希望,从而缓解焦虑抑郁情绪。患者预期悲伤缓解,负性情绪降低,从而提升生活质量。因此,本文中,干预后,两组SF-36评分均明显升高,但观察组更高。

综上所述,对膀胱癌术后患者实施EFT能明显降低预期悲伤程度,减轻其焦虑抑郁等负性情绪,有助于提高其创伤后成长及生活质量。