陈文月 福建省漳州市第二中医院 363100

狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)为系统性红斑狼疮的严重并发症,其在女性中发病率高,患者可见高血压、血尿、蛋白尿等,重症者可发展至尿毒症、肾病综合征,影响其生命质量[1-2]。西医主要采用免疫抑制剂、糖皮质激素等予以治疗,有一定效果,但存在皮肤刺痛、灼烧感、瘙痒等不良反应,也有治疗不彻底、依从性差等问题[3]。近年来中医以辨证治疗、副作用少等优势在本病中取得良好应用进展,中医认为整体气血失调、风湿侵袭、毒邪内蕴为本病重要病机[4],消斑解毒汤为依据协调整体、祛除风湿、降温排毒三原则组成的方剂,本文主要分析该方在LN中的应用价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2022年10月我院收治的LN患者70例为观察对象。纳入标准:(1)符合LN的中西医诊断标准,中医辨证为脾肾气虚、湿热壅盛型;(2)系统性红斑狼疮活动度(SLED-AI)评分≥5分,且治疗依从性良好,精神状态等正常,有一定沟通能力;(3)家属及患者签署知情同意相关文书。排除标准:(1)存在相关药物成分的过敏史;(2)同时有心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者;(3)合并自身其他免疫性病变、血液系统性疾病者。采用随机数字表法分为试验组、对照组,各35例。两组性别、年龄、病理组织分型资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组患者予以常规对症治疗。积极控制高血压、糖尿病等原发病,口服免疫抑制剂环磷酰胺(通化茂祥制药,规格:24g/粒),1粒/次,3次/d,连续用药3个月。试验组患者在对照组基础上予以消斑解毒汤治疗,汤方组成:柴胡15g、黄芩15g、苏子30g、川椒10g、党参30g、甘草10g、大枣10g、苍耳子30g、苦参30g、浮萍30g、土茯苓30g、金银花30g、丝瓜络15g、车前子30g、石膏30g。由本院中药制剂室制备(煎至300ml,分装成150ml/袋,闭合包装),在取药后放置在4℃冰箱备用,服用前加热,分早晚2次服用,连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效,分为完全缓解(血白蛋白>35g/L,24h尿蛋白定量<0.15g,血肌酐增加≥基线的15%,尿沉渣检查均正常,主要症状显著改善)、部分缓解(血浆白蛋白有所增加,24h尿蛋白定量在0.15～3.0g,肾功能、主要症状改善不明显)、无效(各指标改善未达到上述标准,甚至出现临床症状加重情况)[5],总有效率=完全缓解率+部分缓解率;(2)记录其治疗前后肾功能指标(肌酐、24h尿蛋白定量、血尿酸、尿素氮);(3)SLED-AI评分评估患者病情,0～5分为基本无活动,6～10分为轻度活动,11～15分为中度活动,≥16分为重度活动;(4)取空腹静脉血3ml,离心分离血清后,采用酶联免疫吸附试验与血细胞自动分析仪分别测定血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为91.43%(32/35),高于对照组的71.43%(25/35),差异有统计学意义(χ2=4.629,P<0.05)。

2.2 肾功能指标 治疗后试验组肌酐、24h尿蛋白定量、血尿酸、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标对比

2.3 SLED-AI评分及血清ESR、CRP水平 治疗后两组SLED-AI评分及血清ESR、CRP水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SLED-AI评分及血清ESR、CRP水平对比

2.4 不良反应情况 试验组、对照组不良反应发生率分别为11.43%(尿路感染1例,脱发1例,皮肤瘙痒2例)、8.57%(皮肤瘙痒2例,尿路感染1例),组间差异无统计学意义(χ2=0.159,P>0.05)。

3 讨论

LN治疗目的主要是控制SLE的活动,防止肾功能进一步恶化,最大限度地减轻药物毒副反应,西医治疗该病时主要采用药物与非药物治疗,前者以激素、免疫抑制剂为主,后者包括免疫吸附、血浆置换及肾脏替代治疗等[6-7]。本病在中医学上属于“周痹”范畴,《灵枢·周痹》中曰:“周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所”,又曰:“此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹”,因此周身气血阻滞而运行不畅为本病内在基础。另因风邪、湿邪等邪气侵袭肾脏,湿性驱下,肾居下焦,湿与风邪相合,湿邪侵袭至肾脏,久则现寒热、疼痛等症。此外毒邪入体,扰乱阴阳,致阴阳气血失和,虚火内生则耗伤阴液,久致肾脏气化不利,因此整体气血失调、风湿侵袭、毒邪内蕴为本病重要病机[8-9]。由此衍生的益肾祛瘀化湿汤、消斑解毒汤等汤方治疗LN的优势体现在减轻临床症状、同时缓解副作用、复发率低等方面。

本文结果显示,试验组治疗总有效率为91.43%,高于对照组的71.43%,略高于乔曦等[10]报道的消斑解毒汤治疗狼疮性肾病总有效率为86.90%的结果,可能与本次患者配合依从性更好有关。名医刘绍武在治疗LN上有独到见解,善用整体与局部双关疗法,依此独创消斑解毒汤,疗效得到肯定。本文探究了消斑解毒汤的临床应用价值,方中柴胡、黄芩能开发胸阳,以小柴胡汤作为协调整体基础方,经苏子代替半夏,以除半夏之燥弊,以川椒代替生姜,热而未伤津,全方寒热同调、收散并举,补泻兼施,升降协调。苍耳子、苦参、浮萍、土茯苓四味组方则为常用除风利湿汤,方中苍耳子可散风寒、通鼻窍、祛风湿;苦参味苦性寒,可清热燥湿、清热利尿;浮萍专发汗解表,利尿消肿;土茯苓味甘、性平,可解毒利湿去热、凉血祛风止痛,四药合用,能祛风除湿,减少由风湿侵袭引起的LN病变。另外,本文中针对发病机制予以降温排毒中药,先以石膏清热降温,后以金银花、丝瓜络、车前子可清热通络、补肾利尿以保肾排毒,促进湿热毒邪得排、得清[11]。

本文结果显示,治疗后试验组肌酐、24h尿蛋白定量、血尿酸、尿素氮水平均低于对照组(P<0.05),与孙军院[12]的研究结果相近。此外本文中试验组治疗后的SLED-AI评分及血清ESR、CRP水平均低于对照组(P<0.05),表明消斑解毒汤治疗LN可明显改善患者肾功能,减轻疾病活动度,下调ESR、CRP水平。消斑解毒汤不仅协调整体同时突出局部,在协调整体与促进机体恢复自身功能的基础上,重点突出局部治疗,针对患者病因类型,加用苍耳子、苦参、浮萍、土茯苓四味药能除风祛湿,又予以金银花、丝瓜络、车前子、石膏等可降温排毒[13-14],与其他汤方如益肾解毒活血汤、益血降浊解毒汤治疗LN的方向相似。此外本文两组不良反应发生率差异无统计学意义,证实消斑解毒汤的应用不会明显增加LN患者不良反应,安全性可靠。

综上所述,消斑解毒汤治疗LN的疗效较好,可明显改善患者的肾功能,减轻SLED-AI评分及血清ESR、CRP水平,安全性好,值得在临床推广实践。