韩宁 毛巧玲 王渭华

(渭南市精神病医院,(1.检验科;(2.心身病区;(3.特需病区,陕西 渭南 714000)

失眠症表现为睡中易醒或入睡困难、多梦、时寐时醒,严重者彻夜不寐,是经常入睡时间过少或睡眠浅的一种疾病。研究[1]显示,睡眠障碍与人们健康状况密切相关,其可以增加心血管疾病和代谢异常的发生,使人抑郁。西医治疗失眠症包括药物和非药物治疗。其中药物如地西泮多为镇静催眠类药物,可改善睡眠状态,但停药后易产生戒断综合征,容易带来不同程度的不良反应,故很多患者难以接受[2]。非药物治疗中低频重复经颅磁刺激,具有操作简便、穿透力强、无痛、无创性的特点,其通过磁线圈产生的磁场,穿过颅骨,脑组织被诱导产生电流,激活深部白质或皮质成分,进行有目的、精细的调节神经递质,达到抑制或兴奋目的[3]。近年来,重复经颅磁刺激对于维持药物治疗的有效性、改善睡眠质量、优化睡眠结构等有一定作用[4]。本文旨在探讨经颅磁刺激治疗对失眠症患者血清褪黑素和多巴胺的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年3月在我院就诊的失眠症患者110例,随机分为观察组和对照组,各55例。观察组男33例,女22例;年龄38～68岁,平均(52.28±4.64)岁;病程1～7年,平均(3.25±1.14)年。对照组男35例,女20例;年龄37～70岁,平均(53.11±4.72)岁;病程(3.54±1.18)年。纳入标准:符合失眠症诊断标准;近两周内无使用治疗失眠其他药物及非药物治疗;年龄18～70岁;精神可,神志清楚,对各项量表及检查有准确的表达和完成能力;匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分≥7分;沟通及认知功能良好;患者知情同意。排除标准:合并其他严重器质性疾病或严重影响其睡眠质量的疾病;继发性睡眠障碍;妊娠或哺乳期妇女;酒精或药物成瘾;伴有抑郁焦虑患者;伴有经颅磁刺激治疗的禁忌症。剔除和脱落标准:出现其他病症予以中止者;入组后拒绝配合治疗者;自行使用催眠类药物者;自行退出或失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:给予江苏天士力帝益药业有限公司生产的右佐匹克隆片(国药准字H20070069)治疗,1 mg/次,入睡前给药,如效果不佳,可增加至3 mg/次,治疗14 d。观察组:采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司经颅磁刺激仪(规格型号YRD CCY-1),以1 Hz低频刺激右前额叶背外,在右额叶背外侧部将线圈正面放置,保持与头皮相切,刺激时间8 s,间隔时间4 s,持续100组,20 min/次,治疗14 d。

1.3观察指标 治疗效果:夜间睡眠时间>6 h,与治疗前比较,PSQI评分降低>70%,睡眠深沉,醒后精力充沛判定为显效;与治疗前比较,30%

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组显效29例、有效23例、无效3例,总有效率为94.55%;对照组显效23例、有效20例、无效12例,总有效率为78.18%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2两组情绪状态及睡眠质量比较 治疗后,两组HAMA、HAMD及PSQI评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组情绪状态及睡眠质量比较分,n=55]

2.3两组血清褪黑素和多巴胺水平比较 治疗后,两组患者血清褪黑素和多巴胺水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清褪黑素和多巴胺水平比较

2.4两组PSG指标比较 两组睡眠潜伏期和觉醒次数均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组睡眠效率、总睡眠时间和快速动眼期时间均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后PSG指标比较

3 讨 论

经颅磁刺激具有无创、无痛、非侵入性、操作简单、耐受性高和安全性等优点,是一种刺激脑特定部位的疗法,广泛应用于运动障碍、中风、疼痛、耳鸣、癫痫及精神疾病[5]。高频刺激可增强大脑皮质的可兴奋性,有效激化患者局部的神经元活动;低频刺激可抑制局部神经元活动,从而使大脑皮质的可兴奋性降低[6]。其可以影响脑内相关睡眠调节神经递质水平,激发脑慢波活动,从而促进非快速动眼睡眠,诱导入睡。刺激的强度、刺激持续时间、脉冲频率和刺激之间的时间间隔可以影响治疗的安全性和有效性[7]。

本文结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明经颅磁刺激治疗失眠症效果优于传统药物;治疗后观察组HAMA、HAMD和PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05),表明经颅磁刺激可有效减轻患者不良情绪,提高睡眠质量。分析原因在于,经颅磁刺激通过刺激脑组织,改善睡眠-觉醒系统功能,一定程度上调节患者情绪状态,为正常睡眠提供必要条件。褪黑素是由脑垂体松果体分泌,其和下丘脑-垂体-肾上腺轴是调控应激反应的关键环节之一,参与调节睡眠觉醒周期,并具有催眠、镇静作用,水平低下是引起失眠的重要诱因之一[8]。多巴胺是一种兴奋性神经递质,与行为觉醒关系密切[9]。本文结果显示,治疗后观察组患者血清褪黑素和多巴胺水平均显著高于对照组(P<0.05),这可能是由于脑区神经递质含量被电磁场改变,褪黑素和多巴胺的释放受到影响;治疗后观察组睡眠潜伏期和觉醒次数均显著低于对照组(P<0.05),睡眠效率、总睡眠时间和快速动眼期时间均显著高于对照组(P<0.05),提示经颅磁刺激治疗失眠症更有利于改善睡眠结构。

综上所述,失眠症采用经颅磁刺激治疗效果显著,患者睡眠质量不仅可以得到有效提高,而且会减轻患者不良情绪,其机制可能与调节血清褪黑素和多巴胺水平相关。但本研究对象选取具有一定局限性,后续还需要进一步扩大样本量减少偏差,同时考虑多方因素对结果的影响,确保研究结果更准确、全面。