郭菲 杨芳

(1.渭南市中心医院药剂科,陕西 渭南 714000;2.咸阳彩虹医院产科,陕西 咸阳 712000)

随着医疗技术的发展,自然分娩已成为比较安全的生理蜕变过程。目前自然分娩安全因素主要是产后出血,产后出血的临床定义为自然分娩后24 h出血量超过500 mL,剖宫产则为超过1 000 mL[1]。宫缩乏力目前是产后出血的首要原因,约占到整个产后出血病因的75%[2]。高危孕妇是指妊娠期间具有合并症、致病因素、并发症等对母儿安全可能产生危害的孕妇。高危孕妇产后出血风险更高,如何降低高危孕妇产后出血率,是产科面临的重要课题。本方案采用马来酸麦角新碱联合缩宫素预防高危孕妇自然分娩产妇产后出血,观察其临床效果及安全性,为高危产妇产后出血方案优选完善提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2021年10月在我院行自然分娩的高危孕妇80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组年龄21-43岁,平均(29.84±8.63)岁;产次(1.16±0.24)次;分娩孕周(38.93±3.41)周;胎儿体质量(3 724.52±327.53)g;高危因素构成:高龄15例,胎儿偏大11例,瘢痕子宫3例,妊娠贫血3例,胎盘因素5例,羊水偏多3例。观察组年龄20～42岁,平均(29.76±8.59)岁;产次(1.13±0.25)次;分娩孕周(39.02±3.44)周;胎儿体质量(3 742.15±331.28)g;高危因素构成:高龄18例,胎儿偏大12例,瘢痕子宫2例,妊娠贫血1例,胎盘因素4例,羊水偏多3例。纳入标准[3]:均符合自然分娩指征,自愿选择自然分娩;认知功能正常,能理解围产期医嘱护嘱、并具备遵照执行的客观条件和主观意愿;了解参加此次研究利弊,自愿参加,并签署知情同意书。排除标准:对本方案所用药物有严重不良反应或禁忌症者如心血管系统疾病、妊娠高血压等;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组孕妇均由同一组产科医师及助产士进行围产期干预,对两组孕妇采用缩宫素预防产后出血。对照组产妇于胎儿娩出后肌注缩宫素注射液(南京新百药业有限公司生产,国药准字H32025282,规格:0.5 ml:2.5 U,按照10 U剂量与臀部肌注,再采用生理盐水按照0.01 U/mL的浓度稀释静脉滴注,滴注速度控制在0.03 U/min,至产妇宫缩稳定)。观察组产妇产后臀部肌注缩宫素5 U,再肌注马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司生产,国药准字H37022913,规格:0.2 mg/mL,于臀部肌注0.2 mg)。

1.3观察指标 对两组产妇产后不同阶段出血量进行统计判断出血率,采用重量法核算产妇产后出血量:胎儿娩出后,重新更换干净干燥的纱布、护垫,并分别于产后15 min、产后30 min内、产后2 h、产后24 h更换纱布、护理垫,每次更换时、更换后称重纱布、护理垫重量,更换后重量与更换前重量之差即为出血重量,出血重量除以1.05即为出血量,产后24 h出血量超过500 mL则判为产后出血;用药后不同阶段宫缩情况、宫底高度进行测量;收集产后用药不良反应(腹泻、呕吐、血压升高、皮疹、头晕等)。

2 结 果

2.1不同阶段出血情况及产后出血率比较 观察组产妇产后出血率15.00%(6/40)低于对照组的32.50%(13/40)(χ2=24.397,P<0.05)。两组产妇产时出血量组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组产妇产后产后15 min、产后15～30 min内、产后30 min至2 h内、产后2～24 h、产后24 h出血量均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后不同阶段出血情况比较

2.2不同阶段宫缩及宫底高度比较 两组产妇用药后1 min宫缩次数、宫底高度组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇用药后30 min、60 min宫缩次数均高于对照组,宫底高度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇用药后不同阶段宫缩及宫底高度比较

2.3药物不良反应率比较 对照组患者出现腹泻1例、呕吐1例、皮疹1例、头晕1例,药物不良反应率为10.00%;观察组患者出现腹泻1例、呕吐1例、皮疹1例、头晕1例、血压升高1例,药物不良反应率为12.50%。两组产妇产后药物不良反应率组间差异无统计学意义(χ2=1.317,P>0.05)。

3 讨 论

目前临床预防宫缩乏力的主要措施是促进宫缩的药物,较为常见的是缩宫素,其为产后出血预防和治疗的一线用药[4]。缩宫素属肽类激素,其具有多种生理作用,用于产后止血的原理为肌注可迅速引起子宫强直性收缩,压迫子宫内肌层血管而达到止血的目的,但其作用时间短,单独用于产后止血需要持续性输注才能有效预防产后24 h内出血。但当静脉输注时间过长,可引起较多严重的不良反应如水钠潴留、惊厥、昏迷等,临床对于剂量及用药时间要严格控制。同时其对于子宫下段平滑肌和宫颈收缩功能一般[5]。鉴于缩宫素用于产后止血或预防出血的临床应用经验,部分医师提出采用缩宫素与其它药物联合应用,取长补短发挥预防产后出血的作用[6]。马来酸麦角新碱也是临床应用较为广泛的缩宫素,且其不仅对子宫底平滑肌收缩作用强,对子宫颈及子宫底平滑肌的收缩作用也较强,且其作用时间较长,但马来酸麦角新碱有较大的心血管副作用,较易发生血压上升、呕吐等副作用[7]。本方案采用马来酸麦角新碱联合缩宫素预防高危孕妇自然分娩产后出血,结果显示,相较于单纯缩宫素预防产后出血,其在产后15 min总计、产后15～30 min内、产后30 min至2 h内、产后2～24 h、产后24 h出血量均明显下降,产后出血率也明显降低,用药后30 min、60 min宫缩次数明显提升,宫底高度明显下降,且两组产妇不良反应率无明显差异。说明采用马来酸麦角新碱联合缩宫素预防产后出血效果更优,且不增加不良反应,是预防高危孕妇产后出血的更优方案。