范帅,蔡斌*,贺英,姜鑫,王娟

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科,上海 200011;2.上海第九人民医院集团奉城医院康复医学科,上海 201411)

关节黏连是膝关节各类创伤常见的并发症,临床表现为关节附属运动下降,关节活动度丢失。部分黏连严重的患者即使经过积极的康复治疗,仍难获得理想的膝关节功能活动度[1]。Blessing等[2]提到常见膝关节损伤术后因关节黏连需要进一步手术的比例达到1%～6%。临床中常见手术方式包括麻醉下手法松解和关节镜下松解。无论何种松解方式,都是有创治疗,术后关节重新经历了一次炎症及修复过程,这导致可能发生新的黏连,因此松解术后的积极康复是必不可少[3]。国外研究结果显示,长期随访松解术后膝关节屈曲角度,其略低于术中角度[4-5]。蔡斌团队[6-8]在2018年首创“姆瓦”术,即程序化麻醉下手法松解术(manipulation under anesthesia,MUA),经过松解术前、术中、术后的系统管理,长期随访患者膝关节屈曲角度恢复理想,优于术中角度。然而大多数患者在术后2周内依然有比较多的膝关节屈曲角度丢失,需要2～3个月才能达到术中角度[7],术后康复挑战依然很大。有研究提示,术后早期关节腔炎症可能是关节黏连的重要原因[9]。早期研究显示,对冻结肩患者的“姆瓦”术中关节腔注射能扩张关节腔,同时控制关节炎症与疼痛,促进术后早期康复进程[10-12]。Kulkarni等[13]研究表明,关节腔注射甲泼尼龙混合液对接受全膝关节置换患者术后早期疼痛的减轻有显著影响,能够更快地恢复膝关节屈曲角度,早期直腿抬高能力更优。……