马艳苗 李 津 樊凯芳 高 丽 周文静 闫川慧 陈燕清 翟春涛 王 欢

（山西中医药大学中药方剂教研室，山西 太原 030619）

目前我国对应用型高层次专业人才的需求越来越迫切，如何培养具有扎实理论基础，又能适应职业工作需要的应用型高层次专门人才是高等教育工作的重中之重［1］。研究生教育是国家高等教育的最高阶段，是培养创新能力的重要来源。以教材为中心的传统教学、概念到概念的教学方式已经不能满足现代高等教育现状［2］。目前，中医研究生运用整体、辨证思维模式分析临床问题的能力尚存在较大差距，中医思维的不足桎梏了方剂学的教学效果［3］。方剂学是一门教学性、实践性很强的学科，不只是单纯的知识传授灌输，更需要有理论与实践的结合，否则会导致课堂教学与临床实际脱节，不利于中医学高级人才的培养。随着教学理念的更新和升级，教学体制的不断改革发展，各高校正在努力将案例教学法（Case teaching method，CTM）引进研究生各专业各课程的教学中，从而改进教学方法，提高教学质量。

1 案例教学法概念

案例教学法是某些知识点在没有固定答案的时候，特别是处于两难困境（Dilemma）时，通过讲故事、模拟实际场景来解释知识点的一种课堂教学方法。该方法直观、生动、有趣，便于学生理解、记忆，从而产生共鸣、受到启发。案例教学法起源于20 世纪20 年代的哈佛大学商学院，目前在教学方式改革中的优势日益凸显［4］。

2 案例教学法在方剂学专业学位研究生课程体系的适用性

2.1 案例教学法在研究生方剂学教学的现状方剂学上承中医基础理论、中药、中医诊断学，向下衔接《伤寒论》、温病、《黄帝内经》，知识系统庞大繁多，良好的方药基础及方药思维的建立是提升临床中医诊治水平的前提，也是方剂学教学，特别是研究生教学中的重点、难点。如果能够选取古今医家临证经典案例引入方剂学教学，将有效提高中医药高等人才的临证方药应用技能，取得事半功倍的效果。本科阶段学生囿于薄弱的基础知识，不能够很好地思考和分析问题，而研究生阶段的知识积累与思维模式的成熟决定了在方剂学硕士研究生教学中开展案例式教学法是切实可行的。这样既可以理论联系实际，激发学生的求知欲、创新性、独立思考能力，又有利于其中医思维的培养和建构。

在研究生方剂学教学中实施案例教学，首先要解决3 方面问题：（1）着重培养批判性思维能力，充分赋予学生在教学中的主导地位，激发学生的独立思考能力和主人翁精神，鼓励学生提出不同意见。（2）案例的选择要紧扣方剂学硕士人才培养方案。考虑案例实施中引导问题的设置，问题要有一定目的性、针对性。（3）如何实现系统性、规范化，建立成熟可推广的方剂案例式教学库，可以借鉴公众号、数据库等方式进一步完善，兼顾实用性及新颖性。

2.2 方剂学教学案例库建设的主要内容中医临床实践是科学技术的实践活动，更是一门伦理决策的社会活动，这就需要中医专业教师积极探索前沿的教学思想和方法。中医学教育的目标就是构建中医思维，中医方剂学研究生教育既是基础教育，又是能力素质教育。我们希望进一步探索面向专业学位的研究生方剂学案例库的建设，解决研究生方剂学教育中“教什么”和“怎么教”的问题。因此选择的教学案例大多是经典方剂学案例以及学科前沿案例，这样不仅有助于让学生更好地理解教学内容，更牢固地掌握将所学知识运用于临床实践的方法，而且能让他们了解并熟悉学科发展前沿，实现寓研于教，有助于提升中医药综合实力及在医药领域的影响力。

构建方剂学教学案例库，以研究生教育教学改革为契机，能够有效推动整体方剂学教学实践改革，具体实施要注意：（1）案例选择要遵循启发性：来自临床实践的经典案例不仅能启发学生的辨证思维、锻炼学生临证遣方用药的能力，还可以给学生提供充足、可靠的学习资源。（2）案例选择要遵循客观性：案例的选择要充分尊重临床实际，不夹杂主观性评价和个人倾向性，还原真实的临床场景。（3）案例选择要遵循时效性、独立性：适当选取当今名家医案，紧扣前沿发展，培养学生自主查阅文献的能力，并在文献的基础上独立进行综合分析。

2.3 方剂学教学案例库的构建实施实施方剂学案例教学的目的在于将书本上单纯的基础知识与临床实践有机结合，引导学生在分析案例的过程中主动思考，建立独立自主的中医思维，提高学生应对复杂多变的临床实际的能力，激发学生的发散性思维和训练学生解决问题的能力。

教师通过在线平台及在学习过程中为学生答疑解难，鼓励学生在课堂讲授；学生讨论（争辩）问题时教授者倾听并做好记录，将有代表性的问题集中发布于学习群；指导学生通过查阅文献、小组讨论等方式去努力克服遇到的问题，强化学习过程。除了在网络平台与其他学习者进行讨论和交流外，还可以开展组内协作学习活动，让学生汇报各自的学习进展。此外，还可以发布任务，小组教师加入学生组内交流，包括小组讨论、自主探究、总结汇报。精选名家经典案例，借助课前准备、课中讨论及课后巩固提升实现课前课后协同联动、线上线下多种资源共享。

2.3.1 病案筛选（1）确定选题：方剂学案例教学的关键是案例库的建设与具体案例的选择。主讲教师对案例的选择需要紧扣教学目标、教学内容以及不同专业方向硕士研究生对案例的差别化需求［5］。案例库可依据高等中医药大学专业学位研究生的教学培养目标，围绕方剂学理论与发展前沿、临床实践确定章节单元案例主题，以线上小程序形式进行智能检索。在“互联网+”的时代背景下，建设案例库可以借助信息技术，将进一步收集归档的案例上传至学习通平台系统，可以拓展教学方式、共享优秀案例，根据学情个体化调整［6］。

（2）搜集素材：以历代中医名家医著病案集（如《临证指南医案》《蒲辅周医案》《黄元御医集》等）为基础，同时增加代表方治疗临床常见疾病、多发疾病及典型疾病的实例，紧密结合临床实际。案例选择紧扣教学大纲，并依据主题设置1～3个问题。

（3）撰写初稿：按照方剂学硕士研究生课程大纲将病案材料进行分析、筛选，使其符合案例教学目标。确定案例的逻辑结构、展现形式，撰写初稿。

（4）编辑加工：研判案例构造是否合理、从教学要求、案例的侧重点等方面进行修正［7］。问题的切入点可涉及发病年龄、性别、体质、诱因、是否合并其他疾病、主诉、辨证要点、组方思路、病机分析、方药运用、配伍特点总结等。

（5）案例库中案例课件的展现形式多样：包括微信公众号、PPT、案例活页纸、图片、Word 文档、3D 虚拟仿真和增强现实技术等［8］，提高案例展示的沉浸式效果和体验感染力，实现隐性知识和显性知识的交融和转化。在建设案例库的基础上形成方剂学案例汇编或案例教材，公开发表教学设计、成果论文。

（6）案例库的完善和维护：案例库建成后课程组定期对案例库的系统和内容进行评估和维护，重点评估案例库建设对整体教学的影响，根据评估结果进行更新和维护。根据案例使用后的反馈情况，及时增加新案例或去掉教学效果不佳的案例，同步定期更新学习平台［9］。

2.3.2 结合翻转课堂-问题导向式教学法树立以学生为主体的教学中心思想，不搞满堂灌、填鸭式教学，力求发挥硕士研究生学习的主动性、创造性，旨在培养其批判性思维能力，提升学生的参与度。实施时将案例以纸质或电子版的形式，提前提供给学生，课堂以讨论分析为主［10］。

实施过程中，主讲教师通过对重点、难点知识的引导，增加提问环节，以问题为导向，强调师生互动，不搞满堂灌，更倾向于培养学生的独立思考、分析问题能力。有约30 人参与案例教学，便于分组讨论，要给每个学生发言机会，控制课堂节奏、气氛。讨论过程要鼓励学生独立思考、大胆提出见解，注重事实描述，没有固定的结论和解决方案。学生在查询资料、分析事件、集体辩论、得出结论的过程中，寻求多样化的解决路径，最终形成案例体验的总结汇报。教师要利用好各种场景叙事手段，增强课堂的生动性、情景化，达到触类旁通、启发智慧的课堂效果。教师课下巩固、反思、总结案例教学的成果，不断优化案例教学方法及手段［11］。

案例库的建设关键在于选用优质的案例，客观真实又具有临床典型性特点的案例，能够满足方剂研究生的理论、实践学习要求，能够无缝衔接书本上的专业知识，并深入浅出、循序渐进地引导学生发现问题、解决问题，解决研究生方剂学教学过程中课程学习内容与临床实践脱节的问题，加强学生对所学知识的运用能力。生动新颖的案例教学，能够夯实基础知识、引入学科前沿、充分提高研究生教育的教学质量，这可能是未来高等人才培养的趋势。