侯思伟 祁晨旭 雷 颀 郝明玲 付鹏鹏 徐立然※ 朱雯悦

（1.河南中医药大学第一附属医院艾滋病研究中心，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450000）

中医医联体最重要的组成部分是中医医务人员。通过参与中医医联体，中医医务人员在诊治时，容易让患者接受艾滋病中医治疗方案以及针对艾滋病的中成药、特色诊疗技术等；同时能够做到资源、信息共享，提高诊疗效果。河南中医药大学第一附属医院作为中医医联体的核心基地，在此过程中积极推动学科一体化，开展了多层面的中医医联体建设，从近年实践效果看，在技术帮带和人员培训管理上取得了不错的效果，但也发现了一些问题，报道如下。

1 基层医生综合能力培训管理工作存在的问题

1.1 各地对基层医生综合能力培训工作不重视受各种原因影响，各基层单位对医生综合能力培训不够重视，投入不足，影响医学人才的培养，也影响基层医疗卫生事业的可持续发展［1］。长此以往，基层医疗服务能力与城市医疗服务能力的差距将越来越大。

1.2 基层单位的医学力量薄弱基层单位普遍缺少医生综合能力培训管理体系，没有稳定的医学师资队伍，规范的医学教育能力培训较少，开展医学教育场地有限，医学教育设施数量少，设备很多已陈旧，开展医学教育活动数量较少，形式比较单一［2］。

1.3 基层单位参训的医生来源不一目前，各基层单位参加培训的基层医生来源不一，对培训计划的统一制定不利［3］。参训的基层医生来源主要有各市县中医院本科及以上学历的骨干医生、在基层一线执业的全科医生以及从业多年、中医临床经验丰富但年龄偏大的中医医生等。

1.4 基层单位对参训的中医医生没有细分培养目标中医医联体平台下的中医医生培训尚未有统一的培养计划。其培养的模式及形式与实习医生、轮转医生大体相同，往往以跟从教师坐门诊、查病房与集体授课的方式进行，存在重复传授、灌输医疗知识等缺点，目标不明确［4］；多数情况下，没有对中医医联体内基层医院进行相关调研，培训的内容及课程设计与实际有偏差，与日常的实际工作略有脱节，没能充分体现中医医联体的医疗思维模式及特点。

1.5 远程医疗培训模式未完全普及当前由互联网企业推动的培训模式只注重了技术形式，忽略了与医疗现实工作的结合，很难得到基层医生的认同［5］。由于“互联网+医疗”涉及的法律法规和业务规范，需要较高的技术标准，推行这一模式，有一定难度。

2 中医医联体平台下医生综合能力的培训管理模式

中医医联体成员医院之间实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，能凝聚项目的精神内涵和发展方向。

2.1 提高基层医生独立的接诊能力中医医联体平台下参训的基层医生以短期培训为主，随诊听课者较多，而具体参与临床实践者比较少，独立应对临床的能力较差、独立接诊的能力也较弱，回到各自单位后不能独立进行接诊以及实践操作，使培训效果打了折扣。因此，必须加强培养他们的病史问询、采集和查体能力，包括最基本的望、闻、问、切等，辨证、开具处方，结合具体的艾滋病典型案例，解决实际病症，培养他们的独立接诊能力［6］。除此之外，通过开展对中医典型病例的讨论、传授中医医生与患者的沟通技巧等培训方式，也能提高医生的临床诊治思维水平，提高他们独立接诊的能力。

2.2 推行中医临床科研共享通过科研共享，培养临床科研人才，发挥中医医联体内医院各自的优势，并分享科研成果，提升中医医联体基层单位科研实力［7］；同时可以提升基层单位的诊疗水平，发挥对基层医院的技术辐射和带动作用，提升医务人员的专业技能，形成自己的专业特色。

2.3 推广和交流中医院的经验在医联体内，经常性地开展省级专家下基层会诊、基层单位选派医生到省中医院随诊学习活动，通过专家下基层、基层医生到上级单位学习，推广和普及先进经验、优势技术，实现技术共享，加强中医医联体基层单位的中医服务能力。

2.4 以实际岗位需求为导向 突出临床实践教学中医医联体内各基层单位中医科实际工作条件不同，具有鲜明的岗位指向性。在中医医联体平台下培训医生时需注重岗位任职的现实需求，侧重培养医生的岗位胜任能力，强调培训目标的岗位适应性。在中医门诊带教过程中突出实践教学［8］，增加临床实践课程比例，突出中医特色实用技术课程，如“艾灸”“推拿”“火罐”等［9］。

2.5 大力推行互联网+远程培训通过远程影像教学系统和基层医院建立视频连接，在基层医院进行同步培训，授课内容、语音、画面实时同步，既可以观察到所讲病例影像图像，又可以听到讲者声音［10］。具体内容包括疑难病例讨论、教学查房、每周业务学习系列讲座等，将丰富的教学资源传递给基层医院，提高基层医生艾滋病诊治水平。

3 建议及展望

在中医医联体平台下的医生综合能力培训过程中，通过多种途径和方法，不断提升进修医生医疗技术水平和服务能力，使之能够处理、识别艾滋病潜伏期、初期及危急重症。中医医联体平台下的医务人员培训与实习生、轮转生的传统带教存在较大区别，教学内容应不再局限于理论，而是更加重视对医务人员实践技能的训练、培养和提高。要指导中医医联体基层单位医生充分利用各种学习资源拓展医学思维，灵活运用各种诊疗手段，将理论知识与实践经验相结合，不断提高自身的理解推理能力和综合科研能力，逐步在临床实践中运用到所学的崭新的、前沿的理论，迅速实现角色的转变，从而更好地适应艾滋病中医医联体基层医疗卫生工作。

笔者在培训过程中认识到，中医医联体人才培养必须重视医疗信息系统的互联互通，通过建立区域医疗共享信息平台，实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，全面优化整合区域内的医疗卫生资源，才能实现区域内医疗机构和医疗资源的统一调度和共享。通过各种共享平台可以交流对艾滋病疑难病例的诊治［11］，及时解决临床中遇到的问题，探讨最新资讯或指南，同时可以推广医院中医诊疗特色，利用医联体，开展基层到高级医院学习培训、省级专家下基层指导巡诊、医院定期义诊、与外省兄弟单位联合培训或考察学习等活动。

在中医医联体平台下，通过手把手、面对面或远程医疗“传、帮、带、教”的综合能力培训模式［12］，使中医医联体平台下医生的诊疗技能，尤其是中医药方面的技术在最短的时间内得到最全面的持续提升，人才队伍建设得到长足的发展，为中医药治疗艾滋病事业培养一批具备高素质实践技能的基层中医后备力量。