胡灵草

【摘要】目的：重型颅脑损伤患者的护理工作至关重要，进一步分析开展气道管理小组的临床价值。方法：选取本院2020年12月—2022年12月确诊的70例重型颅脑损伤患者，分组方式为抽签法，对开展常规护理的患者命名为参照组，对开展气道管理小组的患者命名为研究组，比较两组实施效果。结果：参照组患者的机械通气时间、人工气道留置时间及住院天数明显长于研究组，吸痰次数明显比研究组多，有明显差异（P<0.05）。研究组心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标改善明显比参照组优，差异明显（P<0.05）。研究组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于参照组，有明显差异（P<0.05）。结论：气道管理小组在重型颅脑损伤患者的护理中可起到显著的效果，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，临床应用价值极高，可广泛推行。

【关键词】气道管理小组；重型颅脑损伤；价值

Value analysis of the airway management team in the nursing of patients with severe brain injury

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：The nursing work for patients with severe craniocerebral injury is very important，and further analysis of the clinical value of developing airway management team.Methods：70 patients with severe craniocerebral injury diagnosed in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected，the grouping method was the method of drawing lots.The patients who carried out routine nursing were named as the reference group，and the patients who carried out airway management group were named as the study group.The implementation effects of the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time，artificial airway retention time and hospitalization days of the reference group patients were significantly longer than those of the study group，and sputum aspiration times of patients in the reference group were significantly more than those in the study group，with significant difference（P<0.05）.The improvement of heart rate，respiratory rate and blood oxygen saturation in the study group was significantly better than that in the reference group（P<0.05）.The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The airway management team can play a significant role in the nursing of patients with severe craniocerebral injury，reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia，and have high clinical application value，which can be widely implemented.

【Key Words】Airway management team； Severe craniocerebral injury； Value

在神經外科急症中重度颅脑损伤较为常见，此类患者的病情相对严重，同时有较多的并发症，且多数患者伴有昏迷，表现为意识障碍，有极高的死亡率。与此同时，重度颅脑损伤患者患病后会伴有不同程度的低氧血症，因此，临床主张采用机械通气治疗，从而对疾病的进展进行有效抑制[1]。机械通气通过呼吸机的辅助对呼吸功能障碍患者进行呼吸支持，经原来的自主呼吸由机械装置取代，通过加以控制可有效缓解由于缺氧而诱发的损伤，确保机体生理功能处于正常状态。就人工气道而言，其主要原理为患者与呼吸机的通道相连接，日常工作质量的好坏会直接影响患者的病情，甚至会严重影响患者的康复速度。机械通气期间可将气道分泌物及时清除，确保呼吸道畅通，自身安全得以保证，降低并发症发生率。气道管理小组日常工作为气道正确护理，经成员培训满足气道管理的实际需求，最终将气道护理状况予以改善[2]。基于此，为深入探究其临床应用价值，本文将开展如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年12月—2022年12月确诊的70例重型颅脑损伤患者，分组方式为抽签法。研究组35例，男19例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄（46.20±8.23）岁，致伤原因：交通事故15例、坠落16例、击打伤4例；参照组35例，男20例，女15例，年龄34～71岁，平均年龄（46.31±8.26）岁，致伤原因：交通事故16例、坠落14例、击打伤5例。验证不同组别重型颅脑损伤患者的对应分析项目内容，数据计算资料结果区别状况相对较低一些（P>0.05）。纳入标准：①需实施经皮气管切开治疗；②ICU时间和机械通气时间分别超过24h和48h；③不存在肺部感染；家属及患者均签订知情表。排除标准：①抢救未成功发生死亡；②存在心肺疾病；③合并肺部感染。

1.2 方法

参照组患者开展常规护理，（1）气管插管护理。对患者的病情严密关注，协助主治医生将抢救工作完成。插管之前将口鼻腔和咽喉处的分泌物进行有效清除，插管时动作要轻，插管后需对导管固定进行检查，对牙垫进行合理选择，可对气管导管阻塞的发生进行有效规避，加强口腔清洁工作。（2）呼吸道护理。吸痰期间要确保轻柔的动作，避免对气管黏膜造成损伤，其时间需控制在15s内。若患者处于昏迷状态则在护理人员指导下进行翻身叩背，通过体位引流实施吸痰处理，防止发生气道阻塞。若患者的黏液相对较稠，可辅以支气管肺泡灌洗，对气道进行湿化。若患者行氣管切开，气体可直接在呼吸道中吸入，让呼吸道分泌物变干后会致使呼吸道阻力变大，经超声雾化和空气湿化等方式让呼吸道保持湿润状态[3]。（3）呼吸机使用期间需要注意的事宜。需事先将参数进行调整，一旦有任何异常需立即处理。患者在使用呼吸机期间，吸痰前后需事先给予纯氧，时间为3min，防止发生缺氧。（4）病房温湿度需维持在恒定状态，加强消毒，严格把控人员流动，在护理人员指导下开展呼吸功能训练。

在上述护理基础上给予研究组患者气道管理小组护理，（1）将气道管理小组予以构建。小组成员包括：护士长、ICU护理组长和护理人员，对上述人员实施气道管理培训以及ICU轮转培训。（2）成员工作职责。对患者开展气道护理质量管理，护理内容为气道湿化、翻身排痰以及人工气道机械通气，同时还包括如何预防并发症以及呼吸机护理等。（3）护理质量。将完整的气道管理护理操作规程进行详细制定，并对其内容进行完善，最终将气道管理质量标准予以制定。加强对护理人员的培训，包括：有关知识以及技能等，之后对其进行考核。患者的护理用具以及有关用物的消毒以及正确使用进行规范，人工气道气囊压力监测流程予以制定，同时对考核小组成员进行培训。（4）问题总结。上报呼吸机使用患者，并对其具体状况进行严密监测，一旦有任何问题立即提出，并由小组成员展开讨论。（5）质量检查。加强质量检查，并将检查结果进行反馈，依据实际情况进行修改，并持续追踪下次质量检查[4]。

1.3 观察指标

对比机械通气时间、人工气道留置时间、住院天数和吸痰次数。临床指标体现在三方面，即：心率、呼吸频率以及血氧饱和度。并发症数据：呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管。

1.4 统计学意义

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、人工气道留置时间、住院天数及吸痰次数对比

研究组机械通气时间、人工气道留置时间及住院天数较参照组短，吸痰次数明显少于参照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标结果对比

研究组心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标改善明显比参照组优，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组呼吸机相关性肺炎发生率明显比参照组低，组间差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

重度颅脑损伤患者的病情相对严重，加之此类患者的呼吸中枢功能异常，治疗期间常常因为使用激素降低机体免疫功能[5]。若患者卧床时间较长会降低肺活量，若无法及时排出呼吸道的分泌物会致使肺部感染率增加，降低机械通气效果的同时也会对病情康复造成直接影响。由此可见，增强气道管理不仅可将机械通气效果显著提升，同时可加快患者的康复速度。

数据结果表示：参照组常规护理后的机械通气时间、人工气道留置时间和住院天数明显比研究组长，吸痰次数也明显多于研究组（P<0.05）。表示气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理工作中可获得令人可观的效果，加快病情康复速度。究其原因后表示，通过构建小组并将气道护理操作进行完善，确保护理操作以及管理更加规范和统一，护理人员对气道管理工作技巧充分掌握后可将气道管理效果显著提高。数据结果也表示，研究组患者的心率、呼吸频率以及血氧饱和度改善比参照组优（P<0.05）。进一步说明气道管理小组经诸多方式可让呼吸道维持在湿润状态，经护理操作确保呼吸道保持在通畅状态，有良好的氧合，多次吸痰诱发的血氧饱和度降低也可有效规避，若长期处于低氧状态，会致使反射心率变快，通过气道护理可有效缓解上述状况。另外，参照组常规护理后的呼吸机相关性肺炎发生率显著高于研究组（P<0.05），两组在气管插管非计划性拔管发生率方面无统计学意义（P>0.05）。分析后认为由于本次研究样本数量存在局限致使差异有所不同，加之当前的护理技术有所提高，常规护理也可在最大程度上降低气管插管非计划性拔管的发生率，最终致使气管管理小组在气管插管非计划性拔管并发症方面无明显效果。

综上所述，气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中可获得令人可观的效果，不仅促进患者早日康复，同时可将呼吸机相关性肺炎发生率显著降低，临床应用价值极高，可广泛推行。

参考文献

[1] 孟晓冰，陈云霞，陈梦琳.气道管理小组在重型颅脑损伤患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（17）：51-53.

[2] 许爱琴，张丽，马小燕，等.气道廓清技术在重型颅脑损伤气管切开患者气道管理中的应用[J].宁夏医学杂志，2022，44（1）：46-48.

[3] 曾玉洁，陈丽娟，林玉英.26例重型颅脑损伤患者的气道管理及恢复期睡眠干预[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（8）：1410-1413.

[4] 张振，谷雪峰.ESEIA理论下气道管理在重症颅脑损伤合并ARDS患者机械通气中的应用[J].国际医药卫生导报，2022，28（14）：2039-2043.

[5] 林晓，赵丽芬，曾明珠.气道管理对高压氧治疗重度颅脑损伤患者疗效的影响[J].现代医药卫生，2021， 37（13）：2263-2265.