胡采宏,张卫社,2**

(1.中南大学湘雅医院产科,长沙 410008;2.生命早期发育与疾病防控湖南省工程研究中心,长沙 410008)

随着三孩政策的开放,胎盘植入谱系疾病(placenta accreta spectrum,PAS)发生率明显提高,是产妇及新生儿死亡的重要原因之一[1]。对PAS进行术前诊断并对其进行预测,可在一定程度上减少围产期并发症,改善PAS预后。PAS是由于子宫蜕膜发育异常导致的胎盘绒毛膜侵入子宫肌层甚至浆膜层的病理状态。根据胎盘植入深度分为:粘连型胎盘植入(placenta accreta,PA)、植入型胎盘植入(placenta increta,PI)和穿透型胎盘植入(placenta percreta,PP)[1-2]。凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP):指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史的女性,再次妊娠时胎盘附着于原手术瘢痕部位。近年随着剖宫产率的提高,PPP并PAS的发生率较前提高,可诱发围术期大出血、子宫切除甚至孕产妇死亡[3]。目前已知的PAS危险因素包括:既往子宫手术史、体外受精、子宫畸形、宫腔粘连等,其中剖宫产史、前置胎盘为PAS的独立危险因素[2,4]。

PAS无特征性临床表现,仅合并前置胎盘者孕晚期可表现为反复无痛性阴道流血,可并发产后大出血、胎盘残留、感染等[5]。胎盘植入的不良结局发生率与胎盘植入的深度密切相关。但多数病例在分娩前尚不能被识别[6],因此术前诊断PAS并评估是改善妊娠结局的关键因素[7]。目前常用的术前诊断方法为高危因素结合辅助检查。PAS的诊断金标准为剖宫产术中所见和(或)术后组织病理检查结果[8],但术前诊断PAS并明确其严重程度对于相关管理具有重要意义。PAS的术前诊断方法主要有超声、磁共振(MRI)、血液学指标等,其中以超声、MRI应用最为广泛。……