韦 婷,曾雅畅,何桂宁,吴 敏,肖 璐

(广西医科大学第一附属医院,南宁 530021)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是与妊娠关系比较密切的自身免疫系统性疾病之一[1]。根据流行病学资料,我国约有100万例SLE患者,是我国主要的自身免疫性疾病[2]。SLE主要以累及全身多器官为主,如治疗不及时,可造成受累系统严重的损伤,甚至危及患者生命。对于妊娠期SLE患者,由于疾病活动不稳定、血栓形成风险增加、严重器官损伤和免疫抑制剂等因素,容易发生不良妊娠结局(adverse pregnancy outcomes,APOs)[3]。

国内外有诸多研究中心对SLE孕妇发生APOs进行了分析,研究表明SLE患者妊娠期及产后3个月内易出现病情反复[3],大部分表现为皮疹、关节炎、贫血、血小板减少、蛋白尿、补体降低等,但也有少部分患者病情发展严重,发生狼疮危象,甚至死亡。有研究表明,SLE孕产妇的病死率是非SLE孕妇的20倍[4],妊娠期并发症高于普通人群。SLE孕妇会因自身免疫应答反应引起胎盘组织损伤,微血栓形成致使胎盘功能减退,发生自然流产、胚胎停育、宫内死胎、胎儿生长受限等,其体内的炎症因子及自身抗体经胎盘途径可引起胎儿心脏发育异常。当孕妇本身发生多器官功能损伤,出现严重并发症,如重度子痫前期、HELLP综合征、肾功能衰竭、重度肺动脉高压、狼疮危象等无法耐受妊娠时,需终止妊娠。另外,SLE患者正在服用致畸药物时计划外妊娠,也是导致胎儿丢失的原因之一。若能对SLE孕妇发生不良妊娠结局进行预测,尽可能较早地开展干预和监管,降低不良结局的发生率,改善妊娠结局。……