许 松,唐君燕

(永州市中心医院,湖南 永州 425000)

患者,男,39 岁,体态微胖,因反复鼻腔流液10余年,再发2 d入院就诊。患者最早于2008年,自诉上呼吸道感染后出现鼻腔流液,呈无色清凉,低头时明显加重,伴有头痛不适,为持续性额部钝痛,发作时伴恶心,无呕吐症状,卧床休息能缓解,未予重视,考虑是流鼻涕,未经特殊治疗,数日后自行停止流液。此后数年未再发生,于2016年,患者再次出现肺部感染、鼻腔流液,在当地医院就诊,考虑患者肺部感染,予抗感染治疗,约10 d后肺部感染及鼻腔流液症状均恢复正常。治愈好转后出院。2017年8月,再次因反复发热及鼻腔流液在当地医院住院治疗,治疗期间完善相关检查,考虑脑脊液鼻漏,经抗感染治疗好转后来我院治疗。来院时患者脑脊液鼻漏症状已明显好转,经完善头颅CT及磁共振检查考虑自发性脑脊液鼻漏可能,因目前经抗感染治疗后好转,患者及家属要求暂不进一步治疗后出院。2018年6月,患者再次因出现鼻腔流液、发热,当地医院完善血常规检查,提示白细胞13×109/L,来我院就诊。

脑脊液鼻漏是临床中不多见的一种疾病,根据其发病原因可以分为创伤性(80%外伤性,16%医源性)和非创伤性(3%先天性,1%肿瘤和炎症)两种,绝大部分患者会在3个月内出现相关症状。流行病学调查发现女性的发病率是男性的3倍左右,而在女性群体中,体质量指数(BMI)大于30 kg/m2,年龄大于40周岁又是主要的发病人群[1-2]。自发性脑脊液鼻漏的病因隐匿,有时难以确立。自发性脑脊液鼻漏的病因分为3类,即先天性异常、迟发外伤性及肿瘤[3]。……