刘梦瑶

(山西医科大学第二医院,山西 太原 030001)

史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合征(SJS)是一种严重的皮肤-黏膜反应,绝大多数由药物引起,以水疱及泛发性表皮松解为特征,可伴有多系统受累。常见可诱发SJS的外源性药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、磺胺类药、非甾体抗炎药、抗感染药物及近年来广泛应用的靶向药物[1]。SJS疾病的转归存在先加重后好转的现象,整体病死率为15.00%,细致的护理工作对于患者疾病的好转至关重要[2]。2022年6月收治了1 例SJS患者,该患者全身大面积皮肤水疱、破溃,对该患者实施个体化护理,促进了患者康复,报告如下。

1 临床资料

患者,男性,70 岁,主因“多关节肿痛3 月余,发热伴全身皮疹4日”于2022年6月14日入院。入院前2 个月患者因全身多关节疼痛、双手背及双足背肿胀,活动后胸闷、气短,伴咳嗽、咳白黏痰,于当地医院治疗,症状好转后出院。院外规律服用塞来昔布、多索茶碱、螺内酯、兰索拉唑胶囊等药物治疗。6月10日患者出现发热,院外体温最高38 ℃,伴寒战,为求进一步治疗,就诊于我院皮肤科。入院后体格检查:神志清楚,表情痛苦。体温38 ℃,脉搏109 次/min,呼吸20 次/min,血压119/72 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。全身散在红色皮疹,部分融合成片,口腔黏膜及口唇多处糜烂、结痂,双手、双足、双耳肿胀及散在水疱,疱壁薄且松弛,双足弥漫性红肿。入院后第3天患者相继出现生殖器散在溃烂,肛周、双肩、双肘、双膝伸侧可见皮肤剥脱,暴露出红色创面伴疼痛。该例患者初步考虑为口服塞来昔布的不良反应——SJS,立即停止可疑药物的使用,采用糖皮质激素、丙种球蛋白、抗生素、免疫调节治疗以及支持疗法和精心护理,患者于第20天康复出院。……