代 平,王思凯,张 雪,杨 琴,何其舟

(西南医科大学附属中医医院,四川 泸州 646000)

小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中恶性程度最高的一种类型,占所有肺癌的15%～20%,具有生长快、转移早等特点,5 年生存率<7%[1],分为中央型和周围型,周围型小细胞肺癌(PSCLC)仅占SCLC的5%～10%,近年来越来越多的病例经病理证实[2]。PSCLC临床缺乏典型症状,容易被忽视。SCLC的常见治疗方案是放疗和化疗,但对于临床Ⅰ期SCLC患者,手术切除加放化疗可获得高达60%～70%的5 年生存率[3-4],因此PSCLC早发现、早诊断对预后非常重要。部分PSCLC早期CT表现酷似良性病变[5],容易误诊。本研究分析PSCLC的多层螺旋CT(MSCT)表现,为早诊断、早治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2021年6月我院经病理证实为PSCLC患者46 例的临床资料,其中手术病理证实3 例,穿刺或纤维支气管镜活检证实43 例。46 例患者中男38 例,女8 例;年龄(59.39±9.94) 岁;临床表现:咳嗽27 例,咳痰21 例,其中痰中带血5 例,胸闷、气促8 例,胸痛3 例,体质量减轻9 例;既往有吸烟史32 例,重度吸烟史(吸烟指数≥400,即每日吸烟支数×吸烟年数≥400)19 例(41.30%)。

纳入标准:病灶位于段支气管以下;有完整的临床、病理及CT影像资料的首诊患者。

排除标准:继发性转移性癌或多原发肺癌。

1.2 方法

46 例患者均采用Siemens Somation Definition双源CT机行胸部CT扫描,取常规仰卧位,呼气末屏气扫描,扫描范围自胸腔入口至肺底部,层厚及层间隔均为5 mm,肺窗及纵隔窗均进行1.0 mm薄层重建。管电压120 kV,管电流采用自适应调控技术,螺距0.9。增强扫描采用双筒高压注射器经肘静脉注入造影剂(碘海醇,350 mgI/mL),总量80 mL,流率3 mL/s,注射后20～25 s,70～90 s行双期扫描。

1.3 CT征象分析与标准

获取CT图像后传送至后处理站进行三维后处理重建。由2 名中级职称以上高年资医师进行独立阅片观察CT征象:病灶的密度、形态(圆形/类圆形、纺锤形/蠕虫状、分支状、串珠征、斑块状)、边缘特征(分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、指状凸起/小尾巴征、血管集束征)、内部结构(空泡、空洞、空气支气管征、钙化)、支气管改变(支气管狭窄、阻塞)、阻塞性炎症与肺不张、增强后特点、肺门及淋巴结肿大与远处转移情况。……