董潇

摘要：目的 探讨预见性护理应用于老年脊柱骨折术后患者中的效果。方法 选取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者为研究对象，所有患者均进行手术治疗，随机分为对照组和观察组各33例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组基础上接受预见性护理，比较两组压疮发生情况、临床相关指标、治疗依从性、下肢DVT发生情况及生活质量。结果 观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组下床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组出院后复诊依从性、健康教育依从性及服药依从性均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组下肢DVT发生率显著低于对照组（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；护理后，观察组生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 预见性护理应用于老年脊柱骨折术后患者中的临床效果显著，可影响降低患者压疮、下肢深静脉血栓发生率，提高其生活质量和疾病治疗依从性，缩短患者住院时间。

关键词：压疮；下肢深静脉血栓；预见性护理；老年；脊柱骨折

脊柱骨折大多由间接外力所致，患者的主要临床表现包括脊柱畸形、疼痛等，压疮、下肢深静脉血栓是脊柱骨折患者常见的并发症。相关研究表明，脊柱骨折患者的压疮发生率达到了2.6%～8.9%，在某些基层医院内该数据甚至达到了11.80%[1]。压疮也被称作压力性溃疡，主要是由于局部皮肤因长时间受压，造成机体血液循环异常，引发受压位置皮肤出现缺血、持续性缺氧，继而造成患者发生软组织溃烂坏死疾病。下肢深静脉血栓（DVT）会逐渐演变为DVT综合征。患者急促发力容易引发栓子脱落，若栓子循环到人体的肺静脉则会引发肺栓塞，严重威胁患者生命安全。对脊柱骨折患者开展预见性护理，能显著降低相关并发症的发生率，利于患者预后[2]。本研究旨在探讨预见性护理应用于老年脊柱骨折术后患者护理中的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月我院收治的66例脊柱骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各33例。对照组男19例，女14例；年龄62.28～86.29岁，平均年龄（72.68±1.67）岁。观察组男18例，女15例；年龄61.25～85.29岁，平均年龄（71.28±1.64岁）。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合临床中关于脊柱骨折疾病的诊断标准；年龄＞60周岁；临床资料完整；签署了《知情同意书》，同意参与研究调查；接受手术治疗。

排除标准：生命体征非稳定；肺部水肿；精神障碍；认知功能障碍；急性皮肤病；法定传染病；生理缺陷；严重出血倾向；恶性肿瘤；重要器官功能不全。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预。观察组在对照组基础上接受预见性护理，具体内容如下。

（1）术前护理：护理人员结合患者实际情况为其开展健康宣教，且向患者阐明宣教内容之后，要积极督促其落实相关内容。为患者讲述下肢DVT以及压疮的具体发生机制、预防办法和危害，积极观察患者病情变化，并为其开展具有针对性的心理疏导工作，鼓励患者倾诉内心真实想法，拉近护患距离，提升患者治疗、护理配合度。护理人员还可以通过播放轻音乐的方式转移患者注意力，缓解其不良情绪，保持情绪稳定。如果患者表现出抑郁、焦虑等情绪，可邀请治疗成功的患者分享治疗经验，提升患者治疗信心。术前评估患者压疮、下肢深静脉血栓高危因素，结合评估结果为其制定科学的预防方案。

（2）术中护理：患者进入手术室之后，护理人员应站其两侧，同时用手托住患者背部、胸部、臀部和下肢，缓慢移动患者，实现轴心翻身，预防患者身体扭曲引发脊柱骨折损伤加重。将脊柱手术专用弓形架和头架放在手术床上，并协助患者取俯卧位。将楔形垫放在患者的小腿位置，在其膝关节位置加垫海绵，应用海绵对患者膝关节进行分隔，内部装好温水袋。对于男性患者，要将其生殖器放在体位垫中空位置；女性患者要将其两侧乳房放在中空位置，避免受压。事先把康惠尔泡沫敷料放在患者受压位置，如颧骨、胸部两侧、膝部等。手术时间在6 h以上的患者应放置康惠尔泡沫敷料；手術时间小于6 h者放置康惠尔透明贴。此外，在手术过程中，护理人员要积极观察患者皮肤着力点颜色改变情况，检查是否发生受压移位，每相隔2 h上抬1次患者受压位置。

（3）术后护理：绝对制动24 h，放置于腘窝位置的垫子不能过长，避免造成静脉回流受阻形成血栓。避免按摩患者的患肢，否则可能导致栓子脱落。当患者发生输液不畅通时，避免反复挤压以及穿刺。告知患者避免排便时太过用力，防止腹部压力上升，影响下肢静脉血液回流。指导并协助患者翻身，避免相同位置长时间着力引起压疮。

1.3 观察指标

（1）比较两组压疮发生情况：I度，患者的受压部位持续性红斑，表皮完整，按压不褪色；Ⅱ度，患者的部分皮肤受损，累积表皮以及真皮，主要表现为擦伤、浅火山口样以及擦伤；Ⅲ度，患者的皮肤皮层完全丧失、累积皮下组织，但未累积深筋膜。主要表现为深火山口样，合并或不合并邻近组织受累。（2）比较两组临床相关指标：下床时间、住院时间。（3）比较两组治疗依从性：出院复诊依从性、健康教育依从性和服药依从性。（4）比较两组下肢DVT发生情况。（5）比较两组生活质量：使用生活质量评价量表（SF-36）评估患者的生活质量，分数与患者生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生情况比较

观察组压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床相关指标比较

观察组下床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗依从性比较

观察组出院后复诊依从性、健康教育依从性及服药依从性均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组下肢DVT發生情况比较

对照组下肢DVT发生率为18.18%（6/33），观察组下肢DVT发生率为3.03%（1/33），观察组下肢DVT发生率显著低于对照组（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）。

2.5 两组生活质量比较

护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

接受脊柱手术治疗脊柱骨折的老年患者免疫力较低下，表皮再生能力也较低，因此成为压疮高危人群，若未能在第一时间得到救治，极有可能产生并发症，同时折磨患者的肉体和心灵，延长治疗时间，加重患者经济负担，且病死率也会上升。相关研究表明，脊柱手术后，老年患者可能出现下肢DVT[3]。术后，患者由于卧床时间延长肌肉过分松弛，下肢血流速度下降，导致血液中的细胞停留于血管壁之中生成血栓，严重影响患者生活质量[4]。

预见性护理通过对接受手术治疗的老年脊柱骨折患者进行评估，为其制定预见性护理措施，降低护理风险[5]。术前对患者开展预见性护理，实施健康宣教能够缓解患者不良情绪，提升其疾病治疗的信心；术中评估患者疾病，结合具体结果制定预防方案，减少下肢深静脉血栓及压疮的诱发因素。同时，通过指导患者正确的体位，放置体位垫，使得患者四肢处于功能位，降低局部压力。此外，护理人员严密观察患者皮肤着力点颜色改变，并每相隔2 h上抬一次患者的受压位置，可有效降低压疮发生率；术后，护理人员通过上抬患者的患肢实现绝对制动，规避静脉回流受阻，避免新血栓形成[6]。本研究显示，观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组下床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组出院后复诊依从性、健康教育依从性及服药依从性均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组下肢DVT发生率显著低于对照组（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）；护理后，观察组生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理应用于老年脊柱骨折术后患者中的临床效果显著，可影响降低患者压疮、下肢深静脉血栓发生率，提高其生活质量和疾病治疗依从性，缩短患者住院时间，且患者护理满意度较高。

参考文献

[1] 李立茵，叶少珊，欧秀敏.Pender健康促进模式联合手术室综合性保温护理在老年脊柱手术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（26）：178-181.

[2] 刘倩.脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理[J].健康大视野，2019（17）：156-157.

[3] 罗丽明，马芙蓉，侯倩，等.护理干预在预防长期卧床老年患者脊柱手术后发生坠积性肺炎中的应用研究[J].保健文汇，2021，22（12）：128-129.

[4] 李吴洁，夏凡.骨科脊柱老年手术患者医院感染的相关因素及护理对策分析[J].饮食保健，2020，7（26）：152.

[5] 李润梅，侯志艳，刘素林.护理干预对老年脊柱手术患者术中压疮并发症的预防效果[J].河北医药，2014（10）：1575-1577.

[6] 刘秀梅，梁瑛琳.老年患者脊柱手术后谵妄原因分析及护理对策[J].临床误诊误治，2011，24（3）：103-104.