王颖

摘 要：目的：研究督导式饮食宣教对慢性心力衰竭合并高血压患者的效果。方法：以2022年1—12月于江苏省海安市人民医院接诊的100例心力衰竭合并高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规慢性心力衰竭合并高血压患者的药物干预及饮食建议，观察组则在对照组基础上给予督导式饮食宣教的膳食指導，随访干预至入组后2个月。比较分析干预前后两组舒张压、收缩压、胆固醇、甘油三酯、心脏超声（左心室射血分数）及降压药服用频次。结果：干预后，观察组收缩压、舒张压、胆固醇和甘油三酯均显著低于对照组，左心室射血分数、降压药减少或停用率显著高于对照组（P<0.05）。结论：督导式饮食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血压患者的血压、血脂及心脏功能，值得借鉴。

关键词：慢性心力衰竭；高血压；膳食指导；饮食护理

Abstract： Objective： To explore the effect of supervised diet education on chronic heart failure （CHF） patients with hypertension. Method： From January 2022 to December 2022，a total of 100 CHF patients with hypertension who admitted to our hospital were randomly divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group was given routine drug intervention and dietary advice for CHF patients with hypertension， while the observation group was given supervised dietary education basis on the control group， and the intervention was followed up for 2 months after entering the group. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， cholesterol， triglyceride， left ventricular ejection fraction （left ventricular ejection fraction） and the frequency of taking antihypertensive drugs were compared and analyzed before and after intervention. Result： After intervention， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cholesterol and triglyceride in observation group were significantly lower than those in control group， while left ventricular ejection fraction and antihypertensive drugs decreased or stopped were significantly higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： The supervised diet education can effectively improve the blood pressure， blood lipid and cardiac function of patients with chronic heart failure complicated with hypertension， which is worth learning.

Keywords： chronic heart failure; hypertension; dietary guidance; diet nursing

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是目前全球临床较常见的心血管疾病，是老年人死亡的主要原因之一，由于人口增长和老龄化，患者数量也持续上升，且呈现出年轻化的趋势[1-2]，其发病机制复杂，对患者的身心负担较大，具有较高的致死率，严重影响患者的生存质量[3-4]。研究发现，合并高血压是诱发CHF的高危因素[5]。随着医疗技术的快速发展，CHF合并高血压的治疗效果虽然有了很大改善，但由于血压与饮食习惯密不可分，导致CHF合并高血压患者的院外治疗差强人意，故关于CHE合并高血压患者院外的饮食习惯及合理膳食的研究备受关注。江苏省海安市人民医院积极探索，发现督导式饮食宣教效果突出，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2022年1—12月于江苏省海安市人民医院接诊的100例心力衰竭合并高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。观察组男29例、女21例，年龄46～73岁，平均（61.15±12.45）岁，心功能I级21例、II级18例、III级11例，高血压病程5～18年、平均（10.15±2.32）年，文化程度为小学及以下14例、初高中20例、大学及以上16例；对照组男26例、女24例，年龄43～75岁、平均（60.74±11.39）岁，心功能I级23例、II级17例、III级10例，高血压病程4～19年、平均（10.45±2.41）年，文化程度为小学及以下13例、初高中18例、大学及以上19例。比较两组年龄、性别及病程等资料，差异无显著性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合CHF诊断标准[6]，且心功能NYHA分级为I～III级；②符合高血压诊断标准[7]；③无精神病史、认知障碍者；④无胃肠消化道系统疾病。

1.2 方法

对照组入组后施加常规健康宣教，包括常规服药指导，嘱患者戒烟酒、低盐饮食等日常生活健康教育。随访至入组后2个月。观察组在对照组基础上给予督导式饮食宣教，具体措施如下。

1.2.1 成立饮食干预督导小组

成立由护士长、内科医生、责任护师及营养师等人组成的干预小组。小组成员均经过相关的培训考核合格。小组成员利用循证医学分析结果并结合临床经验和个体差异，针对CHF合并高血压患者的饮食相关的危险因素设计个性化的督导方案。

1.2.2 建立护患交流群

患者入组后即进入微信交流群，由责任护士对组内成员每日的饮食情况进行督导，并推送健康饮食的科普知识及营养食谱。

1.2.3 督导内容

①食物以蒸煮烹饪为主，尽量不要食用油炸、烘烤、翻炒等烹制食品。②限钠、高钾高钙饮食，参考《中国高血压防治指南》[7]及《中国居民膳食指南》[8]对患者的每日三餐均采用严格的限盐措施，直接食用的低钠高钾盐均统一配发，使用限量盐勺，尽量避免腌制食品、海产品、加工食品的摄入。适当多摄入芹菜、油菜、豆类和低脂奶制品等高钙食品以降低血压和预防骨质疏松。③降低脂肪的摄入，主食以五谷杂粮为主，尽量用植物油，减少动物油的摄入。多吃木耳、鱼类和豆制品以改善血管弹性，禁食含高胆固醇食物（如动物肝脏）以防血液胆固醇升高。④控制糖类食物摄入，少食面食，增加富含维生素、膳食纤维的果蔬的摄入，以降低便秘风险及其引发的心血管不良事件发生风险，也有助于补充机体维生素和改善心肌功能。⑤指导患者尽量饮用含有矿物质的硬水（礦泉水），不可饮用纯净水。一日三餐定时定量，禁止暴饮暴食，饭后可开展散步、打太极拳等轻运动。

1.2.4 质量控制

每日对患者的饮食及饮料清单进行督导记录和上传以保证其依从性。每周对患者的饮食情况进行护患双向反馈评估以优化饮食干预方案，个别患者根据病情、文化程度等差异每周可适当增加反馈次数。患者的饮食方案均由小组成员统一讨论通过后制定，随访至入组后2个月。

1.3 观察指标

分别对两组患者干预前（入组时）和干预后（入组2个月后）的血压（舒张压、收缩压）、血脂指标[胆固醇（Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）]、心脏超声[左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF]及降压药服用频次进行观察。降压药服用频次按照药物增加、维持不变、减量或停用等划分。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0进行数据处理，t检验（x±s）计量数据，与正态分析相符；χ2检验[n（%）]计数数据，等级有序资料用秩和检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组干预前后血压和血脂指标比较

由表1可知，干预后，观察组胆固醇、甘油三酯、收缩压和舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组干预前后LVEF及干预后降压药服用频次比较

由表2可知，干预后，观察组LVEF、降压药减量或停药比例均显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

不少学者提出，非药物治疗是治疗高血压、糖尿病、癌症等疾病及其并发症的重要方法之一[9-11]。大量研究表明，可通过强化饮食方式和适度运动锻炼来控制血压、血脂以防治心血管疾病的发生或进展[12-13]。目前，临床上CHF合并高血压患者以居家用药康复为主，而针对患者的健康宣教以门诊口头说教为主，居家后科学的饮食调理明显欠缺，这也直接影响着患者心脏功能的恢复及预后质量。故如何提高CHF合并高血压患者饮食管理质量值得关注。

本文结果表明，干预后观察组收缩压、舒张压、TC和TG均显著低于对照组，而LVEF、降压药减少或停用率均显著高于对照组，与田敏等[14]研究结果接近，说明督导式饮食宣教有助于降低CHF合并高血压患者的血压、血脂水平，改善心脏功能。督导式饮食宣教是建立在循证分析医学的基础上，并结合CHF合并高血压患者的饮食相关的危险因素进行全面的考量，如限盐控油、低糖低脂饮食，增加蔬果、低脂食材的摄入等可从根本上降低血脂高、血糖高引起的血压增高风险，也有助于减少便秘造成的心血管不良事件发生率，另外适当增加高钾、高钙的摄入有助于增加患者的心肌兴奋性保护心脏功能。在此基础上，结合国人的体质和饮食结构进行改良，提倡均衡营养，并针对患者依从性差、健忘等中老年的生活困境开展常态化的饮食督导，极大地保障了饮食干预的有效性，从而使CHF合并高血压患者的血压得到有效降低，心脏功能得到改善。综上所述，督导式饮食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血压患者的血压、血脂及心脏功能，值得借鉴。

参考文献

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[14]田敏，徐凤，罗仁，等.改良限盐饮食控制终止高血压疗法对慢性心力衰竭合并高血压患者的影响[J].心脑血管病防治，2022，22（3）：17-20.