王 英,盖玉彪,郭小靖,辛 晨,张宇辰,赵玉晓

ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是指病人在重症监护室(ICU)住院期间机体神经肌肉系统产生功能障碍,主要累及四肢肌和呼吸肌,表现为肢体弥漫性、对称性衰弱,肌张力降低,腱反射减弱或消失,病人常伴有呼吸衰竭并且脱机困难,严重影响重症病人康复及出院后生活质量[1]。据文献报道,ICU-AW的发生率达25%～85%[2-3],且出现获得性衰弱的ICU病人会伴随严重的后遗症,包括四肢偏瘫或者截瘫,造成终身残疾,甚至死亡[4]。既往研究显示,从病人入住ICU第2天起即会出现ICU-AW早期征象,系统的早期护理干预能够降低ICU-AW的发生率,改善预后[3,5]。而护理人员对ICU-AW的认知和态度直接影响其发展及相应干预措施的依从性,进而影响病人的治愈率及长期生活质量。尽管目前对于ICU-AW的评估和预防有比较完整的理论体系[6-7],但是国内护理人员对于ICU-AW的评估和管理的临床实践现状与相关循证策略存在一定的差距[8]。本次研究旨在通过对青岛市5所三级甲等医院的ICU护士进行ICU-AW知信行的现状调查,为下一步开展ICU-AW的早期干预,降低发生率提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样法,随机抽取青岛市5所三级甲等医院的249名ICU护士进行调查。纳入标准:ICU定科护士;已取得护士执业资格证;ICU工作时间≥3个月;自愿参与本研究。排除标准:进修人员,处于产假、哺乳假、病假、科室轮转或其他原因不在岗的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

包括年龄、性别、最高学历、职称、ICU工作年限、所在ICU类型、是否为ICU专科护士等。

1.2.2 ICU护士ICU-AW知信行调查问卷

参照2014年12月美国胸科学会(ATS)发布的成人ICU获得性衰弱诊断指南[9],以知信行理论为指导框架,在查阅大量文献基础上自行设计ICU护士ICU-AW知信行现状调查问卷。通过对6名ICU护理专家的两轮函询,根据各条目重要性、计算公式合理性、收集资料方法可操作性对问卷进行调整,形成初始问卷,经过预调查后确定最终问卷。问卷包括4个部分,共33个条目。第一部分为认知部分:包括ICU-AW的诊断、临床表现、危害、预防措施及护理措施等内容,共17个条目,每个条目1分,满分17分。第二部分为态度部分:包括掌握ICU-AW的知识有助于改善病人护理结局、目前掌握的ICU-AW知识可以满足临床工作需要、接受系统性ICU-AW护理培训非常必要等,共7个条目。第三部分为行为部分:在工作中主动关注存在危险因素的病人、关注ICU-AW的信息和临床护理新进展、在临床工作中对病人肌力进行持续评估等,共7个条目。态度和行为部分采用Likert 5级评分法进行评分,十分同意计5分,同意计4分,不确定计3分,不同意计2分,十分不同意计1分。第4部分为是否愿意参加获得性衰弱的相关培训及培训内容需求,共2个条目。问卷的内容效度为0.874,Cronbach′s α系数为0.891,具有良好的信效度。

1.3 资料收集

2021年11月—2021年12月,研究者采用问卷星对所抽取的医院ICU护士进行调查,被调查护士通过手机或电脑填写问卷,每个终端仅限答1次。共发放问卷251份,有效问卷249份,有效回收率为99.2%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本次研究共调查ICU护士249人。其中,男47人(18.9%),女202人(81.1%);专科学历51人(20.5%),本科学历194人(77.9%),硕士研究生学历4人(1.6%);职称中,护士87人(34.9%),护师106人(42.6%),主管护师51人(20.5%),副主任护师及以上职称5人(2.0%);综合ICU 184人(73.9%),内科ICU 3人(1.2%),外科ICU 27人(10.8%),心脏ICU 20人(8.0%),急诊ICU 5人(2.0%),神经ICU 10人(4.0%)。

2.2 ICU护士ICU-AW知识、态度、行为得分情况

ICU护士ICU-AW知识、态度、行为得分见表1,标准分=实际得分/总分×100。ICU护士ICU-AW知信行各条目得分见表2。

表1 ICU护士ICU-AW知识、态度、行为得分情况 单位:分

表2 ICU护士ICU-AW知信行各条目得分情况 单位:分

2.3 不同特征ICU护士ICU-AW知识、态度、行为得分比较(见表3)

表3 不同特征ICU护士ICU-AW知识、态度、行为得分比较 单位:分

2.4 ICU护士ICU-AW知识、态度、行为影响因素的多元逐步回归分析

分别以ICU-AW知识、态度和行为得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的人口学因素为自变量(自变量赋值见表4)进行多元逐步回归分析。结果见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 ICU护士ICU-AW知识、态度、行为影响因素的多元逐步回归分析

2.5 ICU护士对ICU-AW的培训意愿

本次调查的249名ICU护士中,表示愿意参加ICU-AW相关培训的有219人(87.95%),不愿意参加ICU-AW相关培训的有30人(12.05%)。期望获得的培训项目见表6。

表6 ICU护士对ICU-AW培训项目的需求情况(n=249)

3 讨论

3.1 ICU护士ICU-AW知信行现状

3.1.1 ICU护士对ICU-AW的态度优于知识和行为

本研究结果显示,ICU护士ICU-AW知识标准分为(59.25±15.61)分,态度标准分为(77.46±14.01)分,行为标准分为(56.19±20.73)分。说明ICU护士对于ICU-AW的态度要优于知识和行为,与姚彦蓉等[10-11]的研究结果一致。目前国内外对于ICU-AW的管理意识已经逐渐形成,但是尚未形成完善的培训体系[12-13]。且护理学高等教育相较临床存在一定的滞后,导致护士来到临床上才开始接触和了解ICU-AW,因此其知识体系和行为落实度上也存在一定的滞后。另外,有研究表明ICU病人镇静药物存在使用过度情况,这会干扰ICU-AW的评估和诊断,从而影响ICU-AW早期预防措施的实施。这就要求护理管理者要积极提高临床护士ICU-AW学习的积极性,为有意愿的护士提供学习和培训机会,并推动ICU-AW护理规范的构建,规范ICU病人镇痛镇静管理,使ICU-AW的评估和早期预防尽早在临床工作中落实。

3.1.2 ICU护士的ICU-AW行为局限于临床工作

本研究结果显示,ICU护士ICU-AW行为得分较低的条目为“关注ICU-AW的信息和临床护理新进展”和“随访病人出ICU后肌力恢复与活动情况”,均是临床工作之外的行为;而其余得分较高的条目,例如“临床中协助病人进行早期活动”“工作中会与医生交流病人的肌力状态”等均是需在日常临床工作中完成的。说明目前ICU护士的ICU-AW行为局限于临床工作,而对于在工作之外进行的知识拓展和病人随访完成度较低。同时,目前对ICU病人随访中未涉及ICU-AW的随访内容[14],给ICU-AW的延续性护理增加了难度。提示管理者要及时分析ICU护士实施ICU-AW干预行为的障碍因素,合理加强相关培训和学习。另外,在ICU病人随访中增加对ICU-AW的评估内容,来评价ICU-AW的护理效果,从而更加完善对ICU-AW的管理。

3.2 ICU护士ICU-AW知识、态度、行为的影响因素分析

3.2.1 ICU护士ICU-AW知识的影响因素

本研究结果显示,ICU护士ICU-AW知识的影响因素主要有参加相关培训的次数、急诊ICU和最高学历。表明系统性的培训能更有效地帮助ICU护士建立ICU-AW知识体系;而急诊ICU护士的ICU-AW知识水平低于其他类型ICU护士,可能是因为急诊ICU病人多为急症病人,周转较快,工作强度大[15],因此急诊ICU护士对ICU-AW知识的了解也相对较少。另外,学历越高的ICU护士ICU-AW知识得分越高,与蔡雨清等[16]的研究结果一致。学历高的护士,特别是硕士研究生学历的护士在校期间能接触到更多的护理前沿知识,也有更多的途径去了解新技术获取新知识。提示我们要尽早开展和完善护士ICU-AW知识培训,针对薄弱科室和薄弱人群重点开展,特别是急诊ICU护士和较低学历的护士,逐步过渡到全体ICU护士。

3.2.2 ICU护士ICU-AW态度的影响因素

本研究结果显示,ICU专科护士对ICU-AW的态度好于非ICU专科护士。由于ICU专科护士经历过ICU专科知识的系统化培训[17],对ICU-AW的概念、发展和管理有更清晰的认识,也更加关注病人的疾病周期与管理,因此更加明确预防ICU-AW的重要性。对于管理者来说,应当发挥好这部分人员的带动作用,通过他们的影响力去改善科室其他护士对ICU-AW的学习态度和积极性,提高ICU护士对ICU-AW的管理和预防意识。

3.2.3 ICU护士ICU-AW行为的影响因素

本研究结果显示,ICU-AW行为的影响因素主要有参加相关培训的次数、神经ICU和目前职称。参加培训次数越多的护士因为通过了相关培训,更加了解ICU-AW的评估方式和预防措施,使得其对ICU-AW认知从概念层面进入到实践层面,在临床工作中得以应用;而神经ICU的护士相比于其他ICU的护士ICU-AW行为表现得更好,与吴利[18]的研究结果一致。因为神经科的疾病特点,病人的肌力情况本身就是护士病情观察的重点和重要的护理内容,神经ICU护士对肌力恢复的了解程度和执行力更高,对ICU-AW干预行为表现得也就更好。职称越高的护士ICU-AW干预行为表现得越差,可能是由于职称越高的护士承担的基础临床工作越少,而反之,职称低的护士在临床中更多地承担了为病人进行早期功能锻炼的任务。目前已有研究表明多种ICU-AW的预防措施是有效的[19-20],因此本研究建议将ICU-AW的多样化预防纳入ICU护理常规,并完善培训和考核制度,不断加强ICU护士对ICU-AW的认识与实践。

3.3 ICU护士对于ICU-AW培训的需求

本研究结果显示,87.95%的ICU护士愿意参加ICU-AW的相关培训,而最希望获得的是“ICU获得性肌无力临床表现”(89.16%)、“ICU获得性肌无力的危害”(88.35%)、“ICU获得性肌无力早期活动方法”(86.75%)的培训。说明ICU护士对ICU-AW的基础性知识需求较高。因此,医院应尽可能为ICU护士提供ICU-AW的学习机会,开设ICU-AW的相关课程,对有学习意愿的护士给予鼓励和引导,还可通过纳入专科培训认证等方式来提高护士学习积极性。而对于培训体系的建立,现已有研究者进行探索[21],日后可开展进一步完善培训体系的应用研究,推动规范化的ICU-AW培训尽快落实到临床。

4 小结

综上所述,ICU护士的ICU-AW知识水平不足、行为水平得分较低,但态度较好,大部分护士愿意接受ICU-AW的相关培训。因此,要使ICU-AW的管理理论进一步与临床工作接轨,应以系统化的ICU-AW培训为支撑,逐渐规范和强化临床护理规范和评价,并针对不同影响因素给予培训和指导,从而逐步实现ICU-AW的护理常规化,减少ICU-AW的发生,缩短病人住院时间,提高病人满意度。本研究的不足:本研究仅调查了青岛市三级甲等医院的ICU护士,在研究对象选择上有一定的局限性,后期的研究将扩充调查范围,以期更全面地了解ICU护士的ICU-AW知信行水平,为预防ICU-AW的发生提供参考依据。