谢松洪,徐滢佳,冯 寸,何福逵,刘 冰

癌症已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题之一,据《2020全球癌症报告》报道,2020全球癌症新发病例数为1 929万例,同期我国癌症新发病例457万例,占全球23.7%[1]。由于癌症病因及发病机制尚不明确,对癌症进一步发展缺少有效干预手段,因此对癌症进展的担忧和恐惧已成为癌症病人普遍存在的心理问题。恐惧疾病进展(fear of progression,FOP)是指对癌症进展或复发表现出担心、忧虑、恐惧的心理反应[2]。高水平恐惧疾病进展会造成机体功能紊乱[3]、睡眠障碍[4]、社会疏离[5],还会造成医疗资源过度消耗而增加经济负担[6],对病人治疗效果和生活质量产生负面影响。因此,对癌症恐惧疾病进展的研究显得尤为重要,然而目前系统全面地分析癌症恐惧疾病进展的相关研究相对较少。鉴于此,本研究采用CiteSpace可视化分析软件对癌症恐惧疾病进展相关文献进行梳理,以知识图谱形式展示该领域目前研究热点和未来发展趋势,以期为今后相关研究开展提供借鉴和参考。

1 数据与方法

1.1 数据来源与筛选

检索中国知网(CNKI)数据库。检索策略为主题=(癌症 OR 肿瘤 OR 癌)AND主题=(恐惧疾病进展OR 疾病进展恐惧 OR 复发恐惧),检索时限为2015年1月1日—2023年3月31日。文献纳入标准:1)以癌症恐惧疾病进展为研究重点的文献;2)研究类型不限,如调查性研究、综述等。文献排除标准:1)重复发表的文献;2)无法获取全文;3)会议摘要、新闻报道、病例报告以及专家访谈等非学术性文献。共得到234篇文献,通过阅读题目、摘要以及全文,排除明显不符合主题的文献,最终共纳入231篇。

1.2 数据分析工具与方法

本研究采用CiteSpace 6.2.R2软件对纳入的文献进行数据处理和分析,CiteSpace软件由陈超美教授及其团队开发,是基于JAVA语言开发的一款信息可视化软件,用于分析特定领域的文献。设置信息参数如下:时间切片为1年,阈值参数为默认设置(Topn=50),网络剪切方式为“Pathfinder”,网络关联强度为默认算法,节点选择作者(author)、机构(institution)、关键词(keywords),对以上节点构建知识图谱,分析国内癌症恐惧疾病进展领域研究进展情况。

2 结果

2.1 发文分布情况

2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域相关研究发文量总体呈逐年递增趋势。2018年以前发文量增长缓慢,年发文量均<10篇,2018年以后发文量增长较快,其中2022年发文量达到峰值72篇,占总发文量的31.2%,本研究截止时间为2023年3月,因此该年份文献收集不完全,详见图1。

图1 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域年发文量分布趋势图

2.2 来源期刊分布

利用Excel软件对231篇符合纳入与排除标准我国癌症恐惧疾病进展领域相关文献的来源期刊进行归纳、整理。2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展相关文献收录前5名的期刊中以《全科护理》收录最多(18篇),其次为《护理学杂志》(14篇)、《护理实践与研究》(11篇)、《护理研究》(11篇)、《护理学报》(9篇)。被北京大学中文核心期刊收录的文献34篇(54.0%),多发表于护理期刊。

2.3 作者分布

在CiteSpace软件中节点类型选择“author”,得到作者共现知识图谱(见图2)。图谱中每个节点代表一位作者,节点大小反映作者发文量多少,节点越大表示作者发文量越多;连线粗细反映作者合作紧密程度,连线越粗表示作者间合作关系越密切[7]。图谱中共有203个节点,203条连线,网络密度为0.009 9。发文量排名前5位的作者中发文最多的作者为江子芳和陈长英(6篇),其次是蔡建平及魏清风(5篇),张阳(4篇)。仅形成陈长英、田丽等核心作者群。

图2 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域作者合作网络图谱

2.4 机构分布

以“institution”为节点,得到机构共现图谱(见图3)。字体大小反映科研机构发文量,字体越大表示科研机构发文量越多;字体间连线粗细反映科研机构合作关系强弱,连线越粗表示科研机构间合作越紧密[8]。图谱中共有152个节点,84条连线,网络密度为0.007 3。

图3 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域科研机构合作共现网络图谱

其中江西省肿瘤医院(6篇)、南昌大学护理学院(6篇)、郑州大学护理学院(6篇)发文量最多。

2.5 关键词可视化分析

2.5.1 关键词共现分析

关键词是文章内容最核心的概括,关键词出现频次越高,越能体现该研究领域方向和热点话题[9]。中介中心性反映关键词的关键程度,中心性越高表示关键词越重要[10]。利用CiteSpace软件对关键词进行共现分析,近年来排名前10位的关键词见表1。

表1 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域前10位高频关键词

2.5.2 关键词聚类分析

关键词聚类是指具有多项指标的信息数据进行不同类别划分,获得聚类标签,系统呈现癌症恐惧疾病进展重要研究领域。本研究采用对数似然算法(Log-Likelihood Ratio,LLR)对关键词进行聚类分析,最终形成9个代表性聚类(见图4)。CiteSpace软件中模块值(Q)、平均轮廓值(S)为图谱绘制效果评判依据,其中Q>0.3表示聚类结果显著,S>0.7表示聚类结果可信[10]。本研究Q=0.395 2,S=0.830,说明聚类结果合理,结果可靠。我国癌症恐惧疾病进展领域研究方向集中在9个方面,依频次由高到低为#0希望水平、#1恐惧、#2影响因素、#3乳腺癌、#4焦虑、#5综述、#6化疗、#7效度、#8喉癌。

图4 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域关键词聚类图谱

2.5.3 关键词突现分析

突现词是指短时间内出现频率较高的关键词,反映关键词衰落和兴起变化情况,预测该领域学术研究动态和发展前沿[11-12]。对高频关键词进行突现词探索,在CiteSpace软件中选择“burstness”,共获得我国癌症恐惧疾病进展领域14个突现词(见图5),其中突现强度最大的是肿瘤(2.22),其次是膀胱癌(1.6)。

图5 2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域突现关键词分布图

3 讨论

3.1 我国癌症恐惧疾病进展领域研究发展现状

发文量反映某领域研究状况,对分析和预测某研究领域发展趋势具有重要作用[13]。在我国癌症恐惧疾病进展领域年度发文量分析中显示,该领域发文量呈逐年递增趋势,表明癌症复发恐惧越来越受到国内学者关注。我国癌症恐惧疾病进展领域研究起步较晚且发文量较少,国内最早的一篇文章是2015年由吴奇云等团队发表在中华护理杂志的《癌症病人恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析》。该领域文章多发表于护理类期刊,其中发表于北京大学核心期刊的文献占54.0%,可见护理人员是癌症恐惧疾病进展领域研究的核心力量,该领域已受到国内学者广泛关注,权威性得到认可。分析发文作者和机构可从整体上把握某研究领域的深度和广度[14]。从发文作者上看,虽然作者间有联系,但仅形成陈长英、田丽等核心作者群,多数局限于单独研究或团队内合作,缺少研究团队间交流,这可能与团队研究方向差异有关。多数研究机构仅限于在医学院校及其附属医院间合作,合作形式单一,研究深度和广度不够。今后应开展团队间科研合作与学术交流,扩大核心作者群,建议各地各机构充分发挥自身优势,促进资源优化,加强跨地区、跨机构间合作,共同推进癌症恐惧疾病进展领域研究高质量发展。

3.2 我国癌症恐惧疾病进展领域研究热点分析

3.2.1 我国癌症恐惧疾病进展领域研究水平受多种因素影响

关键词共现分析显示,影响因素是我国癌症恐惧疾病进展领域研究的高频关键词之一,出现频次排名位列首位,表明影响因素是我国癌症恐惧疾病进展领域研究的热点内容。影响恐惧疾病进展水平的危险因素大致分为4类,一是社会人口学因素,包括性别、年龄、婚姻、文化程度等[15];二是疾病相关因素,如疾病史、病程、肿瘤数量等[16];三是心理相关因素,如焦虑、抑郁等负性情绪[17];四是应对资源与方式,包括社会支持、应对方式等[18]。提示医护人员可根据恐惧疾病进展的危险因素,及时识别恐惧疾病进展发生及其严重程度,针对不同人口学特征、不同疾病因素的癌症病人提供有效干预措施,给予精神慰藉和心理辅导,调动及利用社会支持系统,促使病人积极面对疾病,以此减轻或降低病人恐惧疾病进展水平。目前该领域研究对象多数来自一家医院,样本量较少,未来可扩大取样范围及增加样本量,开展多中心研究,以便更准确了解病人恐惧疾病进展的影响因素,进而更好地改善病人的结局。

3.2.2 我国癌症恐惧疾病进展领域研究聚焦于乳腺癌、肺癌

本研究中,乳腺癌、肺癌等关键词出现频次较高,说明我国恐惧疾病进展领域研究对象多数为乳腺癌、肺癌病人。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,目前发病率也超过肺癌,位居全球癌症首位[1]。肺癌已成为全球第二大癌症,预计2022年我国肺癌发病率和死亡率位于恶性肿瘤之首[19]。由于恶性肿瘤治疗过程中的不确定性大,多数病人表现出紧张和恐惧等心理状态。恐惧疾病进展在乳腺癌、肺癌病人中较为常见,不同程度影响肿瘤病人身心状况及生活质量,目前我国恐惧疾病进展领域针对乳腺癌、肺癌发病率及其影响因素的研究多为观察性、描述性为主的横断面调查,且缺乏早期识别病人恐惧疾病进展的评估工具。虽然已有认知行为疗法、自我表露疗法、接纳承诺疗法等干预措施得到临床验证,但缺少本土调试[20-23]。今后可深入开展纵向研究了解随时间变化的趋势,及早研制出恐惧疾病进展早期识别工具,借鉴国外先进理念,探索符合我国国情的干预模式,为减轻或缓解病人恐惧疾病进展水平提供可靠依据。

3.2.3 未来我国癌症恐惧疾病进展领域研究多关注于化疗期病人

本研究关键词突现分析发现,化疗期病人成为近2年我国癌症恐惧疾病进展领域研究前沿趋势。化疗作为癌症辅助治疗常用的手段之一,其长期毒副作用以及经济负担易造成病人恐惧疾病进展等不良心理问题较为严重[24]。目前国内对癌症化疗期病人恐惧疾病进展的研究处于探索阶段,各类癌症病人恐惧疾病进展评估存在异质性,测量工具选择有所不同,致使目前恐惧疾病进展相关研究结果难以形成统一定论,未来可积极开发特定癌症病人恐惧疾病进展测量工具,确保研究结果的一致性。此外,已有研究者对癌症化疗期病人恐惧疾病进展进行干预,应用家庭参与护理模式、叙事疗法、PERMA模式等对不同类型癌症化疗病人进行干预,不同程度降低了病人恐惧疾病进展水平,提高了生活质量,增进了幸福感[25-27]。但目前关于癌症化疗期病人恐惧疾病进展的干预形式过于单一,今后可参考国外团体认知疗法、计算机认知疗法、心理照护等干预措施对降低癌症病人恐惧疾病进展水平进行验证,以此拓展干预方案。

4 小结

本研究应用CiteSpace 6.2.R2软件对2015—2023年我国癌症恐惧疾病进展领域相关文献进行可视化分析,总结并梳理了该领域研究脉络、热点及发展趋势,为我国今后相关研究提供参考依据。经分析发现,影响因素、乳腺癌、肺癌是该领域研究热点,肿瘤化疗期病人是近几年研究前沿,后续国内学者可继续深入研究。本研究也存在一定局限,检索数据库仅选择中国知网,数据来源较为局限;CiteSpace可视化软件没有国际通用和规定的操作流程,参数设置和知识图谱绘制带有主观性,导致结果可能存在偏倚,未来可扩大检索数据库,纳入更多国内外文献,加深文献挖掘,以推动癌症恐惧疾病进展领域研究进一步发展。