余艳丽

【摘 要】目的 探讨医护一体化护理对颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度的影响。方法 选取2021年1月-2022年12月于安徽医科大学第一附属医院神经外科接受颅脑外伤术后颅骨修补术的120例患者，随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组采用常规护理，试验组采用医护一体化护理，比较两组切口愈合时间、美观度、满意度和并发症发生率。结果 试验组切口愈合时间短于对照组（P<0.05）；试验组美观度、满意度评分均优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.33%，低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论 医护一体化护理可以改善颅脑外伤术后颅骨修补术后切口的愈合和美观度，提高患者的满意度，降低并发症的发生率，值得临床应用。

【关键词】医护一体化护理；颅脑外伤；颅骨修补术

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0130-03

Effect of Integrated Medical and Nursing Care on Improving the Incision Aesthetics After Cranioplasty for Craniocerebral Trauma

YU Yan-li

（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the impact of integrated medical and nursing care on improving the incision aesthetics after cranioplasty for craniocerebral trauma. Methods A total of 120 patients who underwent cranioplasty after craniocerebral trauma in the Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 60 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with integrated medical and nursing care. The wound healing time， aesthetics， satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The incision healing time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The scores of aesthetics and satisfaction in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33 % in the control group （P<0.05）. Conclusion Integrated medical and nursing care can improve the healing and aesthetics of incisions after cranioplasty for craniocerebral trauma， increase patient satisfaction， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Integrated medical and nursing care； Craniocerebral injury； Cranioplasty

顱脑外伤（craniocerebral injury）是指由于外力作用导致头部受到损伤，引起颅骨骨折、颅内出血、脑水肿、脑挫裂伤等一系列病理生理变化的综合征[1]。颅脑外伤是常见的神经外科急诊疾病，严重影响患者的生命质量和社会功能[2，3]。颅骨修补术后切口美观度是影响患者心理状态和社会适应能力的重要因素，也是患者评价手术效果的重要标准之一。因此，提高颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度是神经外科护理工作的重要内容之一。医护一体化护理是指医生和护士共同参与患者的诊疗和康复过程，实现医疗资源的优化配置和服务质量的提高。本研究将医护一体化护理模式应用于颅脑外伤术后颅骨修补术后患者，旨在探讨医护一体化护理对颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度的影响，以期为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月于安徽医科大学第一附属医院神经外科接受颅脑外伤术后颅骨修补术的120例患者，随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组男38例，女22例；年龄22～79岁，平均年龄（45.32±10.67）岁；创伤原因：交通事故24例，跌落18例，钝器打击12例，其他6例。试验组男36例，女24例；年龄20～78岁，平均年龄（44.28±11.23）岁；创伤原因：交通事故22例，跌落20例，钝器打击14例，其他4例。两组性别、年龄、创伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理：包括手术前准备、手术中监测、手术后观察、创面清洁、换药等。

1.2.2试验组 采用医护一体化护理，包括以下内容：①患者中心教育：根据患者的个性化需求和认知水平，采用动机性访谈技巧，向患者介绍手术目的、方法、注意事项、预期效果等，增强患者对手术的信心和配合度；②营养干预：根据患者的营养状况和创伤程度制定合理的营养方案，提供富含蛋白质、维生素和微量元素等有利于创面愈合和美观度的食物；③创面管理：根据创面大小、深度、分泌物等情况，选择适当的敷料和药物，保持创面清洁干燥，防止感染和水肿；④美容缝合：根据患者的头部形态和毛发分布，选择最佳的切口位置和方向，尽量避免在显眼处留下瘢痕，使用美容线进行缝合，并注意缝合技巧和张力控制。

1.3 观察指标 比较两组切口愈合时间、美观度、满意度和并发症发生率。

1.3.1切口愈合时间 记录两组切口愈合时间：从手术结束到创面完全愈合所需的天数。

1.3.2美观度 使用改良版Vancouver Scar Scale（VSS）评价两组切口美观度。VSS包括4个指标：色素沉着（0～3分）、血管增生（0～3分）、硬度（0～5分）和高度（0～4分），总分越低表示美观度越高。

1.3.3满意度 使用5级李克特量表评价两组对手术效果和护理服务的满意度。量表包括5个选项：非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）和非常不满意（1分），总分越高表示满意度越高。

1.3.4并发症发生率 记录两组出现感染、出血、裂开、坏死等并发症的例数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合时间比较 试验组切口愈合时间为（10.82±2.16）d，短于对照组的（14.67±3.21）d，差异有统计学意义（t=7.324，P<0.05）。

2.2 两组美观度比较 试验组VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 兩组满意度比较 试验组满意度评分为（4.58±0.63）分，高于对照组的（3.22±0.79）分，差异有统计学意义（t=9.870，P<0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 试验组出现感染、裂开各1例；对照组出现感染4例，出血2例，裂开、坏死各1例；试验组并发症发生率为3.33%（2/60），低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（χ2=4.125，P<0.05）。

3 讨论

本研究探讨了医护一体化护理对颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度的影响，结果显示，研究组切口愈合时间短于对照组（P<0.05）；研究组美观度、满意度评分均优于常规组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于常规组（P<0.05），表明医护一体化护理能够有效缩短切口愈合时间，改善颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度，提高患者对护理的满意度，降低并发症的发生率[4-6]。将医护一体化护理模式应用于颅脑外伤术后颅骨修补术后，通过多学科协作和沟通交流，提供个性化、全方位、连续性的护理服务，包括患者中心教育、营养干预、创面管理、美容缝合等[7-9]。这些措施能够从多个方面促进切口愈合和美观度，具体原因和机制如下：①患者中心教育：医护一体化护理注重患者的主体地位和参与意愿，通过动机性访谈技巧，向患者介绍手术目的、方法、注意事项、预期效果等，增强患者对手术的信心和配合度[10，11]，这样可以减轻患者的焦虑和恐惧情绪，改善患者的心理状态，促进激素平衡和免疫功能，有利于创面愈合[12]；同时，也可以增强患者对手术后注意事项的认知和遵守度，如避免头部过度活动、避免头部受到外力撞击、避免头部暴露在阳光下等，减少切口的张力和刺激，防止创面裂开或感染[13]；②营养干预：医护一体化护理根据患者的营养状况和创伤程度，制定合理的营养方案，提供富含蛋白质、维生素和微量元素等有利于创面愈合和美观度的食物，这样可以提供足够的能量和原料，促进胶原蛋白和弹性纤维的合成，增加创面的血液供应和氧气输送，加快创面上皮化和成熟；同时，也可以防止营养不良导致的免疫功能低下和感染风险增加；③创面管理：医护一体化护理根据创面大小、深度、分泌物等情况，选择适当的敷料和药物，保持创面清洁干燥，防止感染和水肿，这样可以创造一个适宜的湿润环境，保持创面的温度和酸碱度，促进血管新生和肉芽组织形成，减少炎症反应和瘢痕形成；同时，也可以清除创面的分泌物和坏死组织，防止细菌的侵入和繁殖，降低感染和坏死的风险；④美容缝合：医护一体化护理根据患者的头部形态和毛发分布，选择最佳的切口位置和方向，尽量避免在显眼处留下瘢痕，这样可以保持头部形态和毛发分布的自然美观，减少患者的心理压力和社会歧视，提高患者的自信心和生活质量；同时，也可以使用美容线进行缝合，并注意缝合技巧和张力控制，减少切口的出血和水肿，促进切口的愈合和美观度。

综上所述，医护一体化护理是一种以患者为中心的综合性护理模式，能够充分利用医生和护士的专业知识和技能，提高护理质量和效率，增强患者的信任和满意度，为临床提供了一种新的护理方法和思路，为颅脑外伤术后颅骨修补术后患者提供了更好的护理服务。本研究也为进一步探讨医护一体化护理对颅脑外伤术后颅骨修补术后切口美观度影响的机制提供了依据。

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编辑 张孟丽