卢苹 袁洪丽

（河南省渑池县人民医院中医科 渑池 472400）

肺部感染是呼吸内科常见病症，通常由肺实质受病毒或细菌感染引起，常表现为呼吸困难、发热、咳嗽等[1]。中老年人群由于慢性疾病、营养状况、机体老化等因素影响，免疫力低下，极易感染肺部炎症，大多中老年肺部感染后可产生多种并发症，需长期接受治疗，从而产生消极情绪[2]。因此，除给予患者科学有效的诊疗外，予以患者更加优质的护理干预对促进患者恢复具有重要意义。随着生活水平的提升，人们对护理干预的要求不断提高，“以病为中心”的护理模式逐渐转变为“以人为中心”，更加注重人文关怀，以家庭为中心的人文关怀护理模式旨在为患者打造家庭式病房环境，坚持以人为本，关注患者人文感受，增强患者就医获得感[3～4]。基于此，本研究通过给予肺部感染患者以家庭为中心的人文关怀护理干预，分析其临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2022年1月河南省渑池县人民医院收治的肺部感染患者87 例作为研究对象，随机分为对照组（43 例）与干预组（44 例）。对照组男23 例，女20 例；年龄50～74 岁，平均（62.84±5.42）岁；病程4～15 d，平均（9.26±2.25）d；疾病类型：细菌性肺炎17 例，病毒性肺炎16 例，真菌性肺炎7 例，其他3 例；文化程度：初中及以下14 例，高中18 例，大专及以上11 例。干预组男22 例，女22 例；年龄52～77 岁，平均（63.38±5.26）岁；病程5～15 d，平均（9.73±2.04）d；疾病类型：细菌性肺炎18 例，病毒性肺炎15 例，真菌性肺炎8 例，其他3 例；文化程度：初中及以下15 例，高中17 例，大专及以上12 例。两组一般资料（性别、病程、年龄、疾病类型、文化程度等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 伴有咳嗽、发热、咯痰等症状；胸部X 线片显示肺部有叶状、片状、肺泡浸润性病变；白细胞增多；呼吸、脉搏加快；肺部干湿性啰音或呼吸音增强；痰液培养呈阳性；年龄≥50 岁；CURB-65评分≥2 分；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并其他恶性肿瘤；合并其他严重免疫系统疾病；伴肝、肾功能障碍；合并先天性心脏病；伴免疫功能障碍；伴精神异常；伴沟通障碍。

1.3 干预方法 两组均给予常规对症治疗，包括抗感染、止咳、化痰、补液等。

1.3.1 对照组 予以常规护理方案干预。（1）用药指导：告知患者正确用药时间、剂量、给药途径，叮嘱患者及时用药，避免多吃、错吃、少吃、漏吃等情况发生；（2）体位护理：指导患者卧床休息，气急发绀者保持半卧位，胸痛者保持侧卧位，尽量避免平卧；（3）基础护理：定时为患者翻身拍背，协助排痰，鼓励患者多饮水，给予患者超声雾化吸入，保持呼吸道湿润；（4）营养支持：推荐高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的流质或半流质食物，指导患者规律进食，少量多次，做到营养均衡；（5）功能锻炼：适当给予患者运动指导，如慢走、拍打胸背、躬身撑体、旋摩胸胁等，但要避免竞技运动与剧烈运动。

1.3.2 干预组 在对照组基础上予以家庭为中心的人文关怀护理模式干预。（1）医护人员人文关怀能力培养：采用人文关怀能力调查表及关怀行为量表调查院内医护人员人文关怀能力，开展以“人文关怀”为主题的专题讲座，包括人文关怀能力现状调查、人文关怀的概念、人文关怀培养方法、人文关怀的重要性4 个方面，加强医护人员护患沟通技巧及护理礼仪，树立“敬畏生命、以人文本”的理念，培训医德医风行为规范，通过大方得体的行为举止、仪容仪表，积极热心的服务态度感染患者；邀请院内人文关怀能力较强的护理人员上台发言，分享自己平时的工作心得体会与经验，加强榜样宣传；两两一组开展“人文关怀”模拟训练，通过经典工作场景再现，使护理人员切身体验患者的心理、生理需求，从而获得感悟，提高护理人员关怀敏感性。（2）创建“家庭式”病房：入住前，通过与患者及其家属沟通交流，了解患者喜好，打造充满人文气息的病房环境，安排年龄相似、爱好相同的患者同住一个病房，为患者配置独立卫浴、中央空调、无线网络、电动便床、有线电视、衣柜、座椅、插花等生活配置，色彩搭配以舒适温馨、轻松活泼为主，尽可能满足患者心理及生理需求，营造家庭般的住院体验。（3）丰富文化生活：完善文体设施，院内打造休闲公园、瑜伽室、棋牌室等休闲娱乐场所，鼓励患者每天进行30～60 min 的公园散步、做瑜伽、下棋等活动，以此丰富日常生活，促进情感转移，提高身体素质。（4）健康知识宣教：结合患者既往经历、文化程度、性格、基础疾病等开展个性化健康知识教育，向患者普及肺部感染诱发因素、临床症状、常见并发症、治愈率、日常生活护理措施等，告知患者护理计划及其重要性，指导患者正确运动方法、时间、强度、频率等，2 d/次，30～40 min/次。（5）“家人式”护理模式：护理人员将患者视为自己的家人，与其沟通交流时语气要温柔平和，给予患者家人般的关心与呵护，鼓励患者家属参与护理工作，叮嘱家属多关注患者心理活动，增加对患者的陪伴与关心，安抚患者消极情绪，多耐心倾听患者诉说，为患者排忧解难，主动帮助患者解决生活问题，尊重患者隐私，构建良好护患关系，加强患者遵医行为，为患者指导如何正确发泄情绪，如听音乐、写日记、深呼吸等，建立和谐温馨的“家庭”氛围，调查患者及其家属护理工作满意度，鼓励患者及家属踊跃提议，结合临床工作内容，不断改进护理服务，使患者得到更加优质的人文关怀护理。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 （1）临床症状消失时间：比较两组咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等临床症状消失时间。（2）心理状态：分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（Cronbach's α=0.89）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）（Cronbach's α=0.87）评测两组干预前后心理状态，HAMD 包含17 个条目，总分0～68 分，≥7 分即存在抑郁，且分数越高则抑郁越严重；HAMA 共14 个条目，总分0～56 分，≥7 分即存在焦虑，且分数越高则焦虑越严重。（3）遵医行为：根据我院自制遵医行为量表（Cronbach's α=0.83）评估两组干预前后遵医行为，包括肺功能锻炼、配合治疗、服药依从等3 个维度，按照表现良好、尚可、差分别赋值4 分、2 分、0分，各维度得分相加的总分，总分0～12 分，分数越高代表患者遵医行为越好。（4）自我效能：根据自我效能感量表（GSES）测评两组干预前后自我效能，该量表含10 个问题，患者依据实际情况作答，按照完全正确、大部分正确、少部分正确、完全不正确分别赋值4 分、3 分、2 分、1 分，总分10～40 分，分数越低代表患者自我效能感越低。（5）并发症：比较两组并发症发生率，包括继发感染、呼吸衰竭、肺炎休克等。（6）护理满意度：根据我院自制护理满意度调查问卷（Cronbach's α=0.85）评估患者满意度，包括服务态度、服务意识、护患关系、操作技能、病房环境等5 个维度，26 个条目，采用Likert-4 级计分法，总分26～104 分，≥96 分记为十分满意；86～95 分记为满意；76～85 分记为较满意；≤75 分记为不满意。总满意=十分满意+满意+较满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 干预组咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热消失时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

发热消失时间干预组对照组组别 n咳嗽消失时间咳痰消失时间气促消失时间胸痛消失时间4443 t P 6.94±1.328.76±1.645.7090.0005.32±1.157.38±1.367.6350.0004.25±0.836.07±1.267.9740.0008.46±1.4710.14±2.034.4290.0003.24±0.754.88±1.068.3460.000

2.2 两组心理状态及自我效能比较 干预后，两组HAMA、HAMD 评分均低于干预前，GSES 评分高于干预前，且干预组HAMA、HAMD 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态及自我效能比较（分，±s）

表2 两组心理状态及自我效能比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，#P＜0.05。

GSES干预前干预后干预组对照组组别nHAMA干预前干预后HAMD干预前干预后4443 t P 13.35±1.8213.04±1.760.8070.4229.88±1.04#11.57±1.15#7.1930.00014.38±1.7613.92±1.641.2610.21111.58±1.04#12.38±1.27#3.2180.00221.78±3.7622.13±3.840.4300.66929.48±3.05#25.17±2.96#6.6870.000

2.3 两组遵医行为比较 干预后，两组患者肺功能锻炼、配合治疗、服药依从评分及总分均高于干预前，且干预组高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为比较（分，±s）

表3 两组遵医行为比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，#P＜0.05。

总分干预前干预后干预组对照组组别n肺功能锻炼干预前干预后配合治疗干预前干预后服药依从干预前干预后4443 t P 1.53±0.341.46±0.320.9880.3262.95±0.38#2.38±0.40#6.8160.0001.62±0.281.68±0.310.9480.3462.84±0.27#2.41±0.33#6.6590.0001.76±0.351.88±0.381.5330.1292.83±0.39#2.26±0.41#6.6450.0004.91±0.975.02±1.010.5180.6068.62±1.04#7.05±1.14#6.7140.000

2.4 两组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率为4.55%，低于对照组的20.93%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较 干预组护理满意度为97.73%，高于对照组的79.07%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

人文关怀强调“以人为本”，重视人们精神状态，关注人的生存发展，给予人们更多关心与尊重，使自身存在价值得以体现[5]。有研究发现，人文关怀能影响患者心理状态，体现在遵医行为改变[6]。本研究结果显示，干预组干预后心理状态、遵医行为改善程度大于对照组，提示以家庭为中心的人文关怀护理能改善肺部感染患者心理状态，提高其遵医行为。本研究通过举办以人文关怀为主题的讲座，提高全体医护人员的人文修养，将人文关怀理念贯穿于整体护理工作每个细节中，关注患者精神状态，为患者打造“家庭式”病区环境，减轻患者迁移应激影响；尽可能满足患者心理、生理需求，鼓励患者参与休闲娱乐活动，以丰富日常生活，缓解患者消极情绪，有助于改善患者心理状态；加强与患者沟通交流，通过患者或家属反馈，不断优化护理服务，主动为患者解决生活问题，调动患者积极情绪，拉近与患者之间的距离，使患者信任医护人员，有助于提高患者遵医行为，与王婷婷等[7～8]研究结果一致。另外，张宏晨等[9]研究指出，加强患者人文关怀，对改善患者自我效能具有正向作用。护理人员及家属是患者在治疗期间接触最多的人群，鼓励家属参与护理服务，共同给予患者关心与支持，能为患者树立康复自信，增强患者主观能动性，同时，为患者指导科学合理的情绪宣泄方式，有助于减轻患者身心负担，积极面对该疾病，从容接受治疗，提高自我效能[10]。本研究结果发现，以家庭为中心的人文关怀护理的肺部感染患者自我效能感显著高于常规护理患者，进一步证实以家庭为中心的人文关怀护理对改善自我效能具有积极意义，这与既往研究观点相符[11]。

由于中老年患者自身身体素质较差，加之肺部感染损害患者肺功能，导致其无法进行剧烈运动，从而使患者产生自我怀疑，出现自我否定情绪，进而导致患者病势绵长、迁延难愈。以家庭为中心的人文关怀护理以精湛的医术、优良的医德素质为基础，与患者之间架起沟通的桥梁，促进护患情感交流，增强患者安全感，化抑郁、焦虑情绪为治疗动力，从而增强患者康复信心，提高患者遵医行为，同时，鼓励患者适量运动，有助于提高患者免疫力，促进患者康复[12～13]。本研究结果显示，干预组干预后临床症状消失时间较对照组缩短，说明以家庭为中心的人文关怀护理可加快康复进程。另外，本研究结果还发现，干预组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为，人文关怀重视个体差异，结合年龄、家庭情况、性格、病情等，因人而异、因病而异，给予患者个性化健康知识教育，能使患者了解自身病情，科学应对不良事件，在护理人员娴熟的护理技能帮持下，能有效减少并发症发生；在住院期间给予患者家人式护理体验，能获得患者支持与信任，通过护理人员之间开展人文关怀模拟训练，能使护理人员更加了解患者心之所想，做到护患之间互相理解、互相支持、互相配合，以确保护理工作顺利开展，有利于避免护患纠纷，减少护理差错，提高患者护理满意度[14～15]。

综上所述，给予肺部感染患者以家庭为中心的人文关怀护理干预，可改善患者心理状态，提高患者自我效能及遵医行为，从而加快患者康复，降低并发症发生率，提高患者满意度。