腰椎间盘突出症病人经皮椎间孔镜下髓核摘除术后心理弹性水平及其相关影响因素分析

2023-09-01吴思滨

全科护理 2023年24期

吴思滨,张睿

腰椎间盘突出症是临床常见腰椎功能疾病,可限制病人自主活动能力,经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是治疗腰椎间盘突出症病人的常用方式,疗效肯定[1-2]。但相关研究证实,尽管PTED可有效缓解病人临床症状,但术后的康复效果存在差异,仍会存在残留的腰腿痛症状,生活质量未得明显改善,易产生多种负面感受,影响病人的治疗依从性,延长康复时间[3-4]。心理弹性是指个体遇到困境时的心理调节能力,良好的心理弹性能够协助个体保持良好的心态,有助于腰椎间盘突出症病人转变心理。现阶段,临床研究重点主要集中于腰椎间盘突出症病人的治疗效果方面,鲜少有研究关注病人的心理弹性。鉴于此,本研究将着重分析腰椎间盘突出症PTED术后心理弹性现状,并寻找可能的影响因素,旨在为临床拟定干预措施提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本量计算

样本量计算:参考陈世耀等[5]主编的《医学科研方法》,率的估算与假设试验公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ类风险概率α=0.05,Ⅱ类风险概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此时获得样本量最大,可以确保研究的准确性),允许误差(δ)0.03,得总样本量n=75例。

1.2 纳入与排除标准

研究获医学伦理委员会批准。前瞻性研究,纳入医院2020年1月—2022年1月收治的腰椎间盘突出症病人75例作为研究对象,病人均签署知情同意书。纳入标准:符合《外科学(第9版)》[6]中腰椎间盘突出症诊断标准,且经过影像学检查确诊;符合手术指征,均采用PTED手术治疗;均于本院接受治疗,且进程顺利。排除标准:存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;凝血机制障碍或存在出血倾向未及时修正者;长期服用抗血小板药物者;存在肝、肺等器官障碍者;阅读理解能力障碍、无法独立完成问卷者;本研究未结束参加其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 评估工具心理弹性

采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)[7]评估病人心理弹性,该量表含有乐观性、力量以及坚韧性3个维度,共25个条目,每个条目以“完全否认”至“几乎这样”以0～4级评分法评分,分值范围0～100分,分数越高证实病人心理弹性越好。

1.3.2 一般人口学资料调查方法

由研究人员在国内已有研究的基础上拟定初始调查表,并参考主治医师及护士长的建议后修订成最终的一般资料调查表,主要包括:性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、文化程度(初中或高中、专科及以上)、社会支持[领悟社会支持量表(PSSS)[8]有12个条目,各条目计1～7分,分值范围12～84分,分值越高则社会支持度越高;PSSS得分≤36分即判定病人社会支持低下]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)[9]有10个条目,各条目根据回答“完全不正确”计1分、“尚算正确”计2分、“多数正确”计3分、“完全正确”计4分,分值范围10～40分,分值越高则自我效能越高;GSES得分≤20分即判定病人自我效能低下]、希望水平(采用希望量表[10]评估病人希望水平,该表包含12个条目,分值12～48分,其中12～23分归为希望水平低下,>23分为良好)、居住环境(农村、城市)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性现状

经评估75例腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性评分47～72(56.60±6.75)分。

2.2 不同特征腰椎间盘突出症病人CD-RISC评分比较

不同文化程度、社会支持、自我效能以及希望水平的腰椎间盘突出症病人CD-RISC评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征腰椎间盘突出症病人CD-RISC评分比较

2.3 腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性水平相关影响因素的多元线性回归分析

将腰椎间盘突出症病人PTED术后CD-RISC评分作为因变量,将表1中差异有统计学意义变量作为自变量(自变量赋值见表2),经多元线性回归分析显示,文化程度、社会支持、自我效能以及希望水平是腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性水平相关影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性水平相关影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性水平

PTED已被临床证实是治疗腰椎间盘突出症病人的有效方式,可有效缓解病人临床症状,但外科手术仅为补救性措施,难以彻底去除病人病因,加之手术本身对病人而言是一种强大的心理应激,病人于术后易发生复杂的心理反应,影响病人的术后康复转归[11-12]。既往研究指出,良好的心理弹性可有效调节病人应激性生活事件中的负面影响,有助于改善腰椎间盘突出症病人的心理状态[13-14]。本研究结果显示,经评估75例腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性评分为47～72(56.60±6.75)分。提示腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性整体处于中等水平,故而及早明确腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性相关因素十分必要。本研究进一步经多元线性回归分析结果显示,文化程度、社会支持、自我效能以及希望水平是腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性水平相关影响因素。

3.2 影响腰椎间盘突出症病人PTED术后心理弹性的因素

3.2.1 文化程度对心理弹性的影响

文化程度:文化程度是反映个体知识储备及学习能力的一个客观指标,文化程度较高者自主学习的意愿较为强烈,可充分利用自身资源来学习疾病及护理知识,客观地面对疾病及后续治疗措施。而文化程度较低者学习能力相对薄弱,无法通过外界渠道认知疾病,对疾病了解较为片面,认为疾病无法治愈,易产生焦虑、抑郁等心理[15]。对此,建议临床医务人员可对此类病人展开健康宣教,唤醒病人个人护理意识,引导病人自主学习疾病及护理信息,客观面对疾病,以提高心理弹性。

3.2.2 社会支持对心理弹性的影响

良好的社会支持可使病人得到心灵上的慰藉,激发其社交本能,促使病人向外界倾诉而非独自面对疾病,心理弹性较好。而社会支持低下者,无法感受到外界亲友给予的帮助及支持,不能保持一个良好的态度面对疾病,表现为心理弹性低下[16]。对此,建议临床可定期召开病友会以及疾病知识讲座,扩展病人社交活动,倾诉自身负面感受,以改善病人心理弹性。

3.2.3 自我效能对心理弹性的影响

自我效能是个体内在的自我信念,良好的自我效能感能调节病人的心理状态,增强其治疗信心,促进康复进程,还可充分发挥病人的自我潜能以应对疾病。而自我效能低下者,缺乏足够的自我管理能力,对自我行为的约束能力相对薄弱,在面对疾病时保持一个消极的应对状态,心理弹性低下[18-19]。对此,建议护理人员可协助病人约束自身行为,保持一个健康的生活习惯,促使其积极配合临床治疗,约束自我。

3.2.4 希望水平对心理弹性的影响

良好的希望水平能够调节病人心态,以乐观的态度面对疾病,对自身疾病治愈持有强烈的信心,表现为心理弹性较好。反之,希望水平低下者,对自身疾病治愈存在不确定的态度,认为自己彻底康复的可能性较小,且易产生恐慌、抑郁等负面情绪,心理弹性较差[20-21]。对此,建议临床可邀请恢复较好的病人现身说法,向病人传授经验,通过现实案例向病人展示疾病是可治、可控的,给予病人希望。