魏万霞,唐应翠,魏 敏,陈 霞,黄 帅,党 琼,吴 璠

护士核心能力是从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力,也是各国护理领域重点研究的内容之一[1]。21世纪初护士核心能力应用到我国护理领域[2],并引起了护理管理者的重视。2016年我国国家卫生和计划生育委员会在印发的全国护理事业发展规划中提出,应提高护理人员的整体素质、优化护理队伍结构来不断提升护士的健康服务能力,而提高护士的整体素质和服务能力与护士的核心能力密切相关[3]。因此,本研究采用CiteSpace软件,对中国知网(CNKI)数据库2012年3月1日—2023年3月1日发表的护士核心能力研究相关文献进行计量学分析,探究我国护士核心能力的研究热点及发展方向,以期为今后临床护士的培养提供参考依据。

1 资料与方法

本研究数据来源于CNKI数据库,检索时段为2012年3月1日—2023年3月1日。检索词(护士OR专科护士)AND核心能力OR胜任力,语言类型为中文。文献纳入标准:CNKI数据库公开发表的文献;研究内容:与护士核心能力/胜任力有关。排除标准:重复发表文献;会议、经验交流文献;与研究内容不符的文献。严格按照纳入和排除标准筛选文献,最终选取1 349篇文献。对发文量、作者、机构和关键词进行分析,根据结果绘制知识图谱,总结分析我国护士核心能力的研究进展及前沿。

2 结果

2.1 发文量

由图1可知,我国专科护士核心能力研究发文量总体呈上升趋势,这与十二五、十三五期间,全国护理事业发展规划要求不断提升护士核心能力有关[4-5];其中2022年发文量最多,达到191篇;2019—2020年发文量有所降低,这与学者投入新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的预防和治疗方案研究当中有关[6]。本研究检索时间至2023年3月结束,尚未全部收录2023年所有文章,故显示发文量骤减。

图1 发文量趋势图

2.2 作者分布

以“Author”为节点类型进行作者合作网络图谱分析,共得到433个节点(N),322条连线(E)。节点越大,作者发文量就越多;节点间连线代表彼此合作关系[7]。由图2可知张艳发文量最多,但未形成核心作者群;其次是以贺连香、刘万里为核心的作者群,最后是张美芬、曾美玉、成守珍为核心的作者合作群。

图2 作者合作网络图谱

2.3 机构发文量分布

网络节点选择“Institution”进行机构图谱分析,结果形成335个节点,155条连线(见图3)。图中字体越大,代表机构发文量越多,连线的粗细代表不同机构之间合作的强弱[8]。由图3可知发文量较多的机构是山西医科大学护理学院和中山大学护理学院,各发文8篇,其次是滨州医学院护理学院发文7篇;中南大学湘雅护理学院、安徽医科大学第一附属医院、复旦大学护理学院和中南大学湘雅医院护理部各发文6篇。

图3 机构合作网络图谱

2.4 研究热点与前沿分析

2.4.1 关键词共现分析

应用CiteSpace软件对关键词进行共现分析,合并相近关键词后统计共现频次排名前6位的关键词、中心性(见表1),去除与主题词相关的关键词外,出现频次>30次的关键词主要有培训、影响因素、手术室、护理管理。

表1 排名前6位高频关键词

2.4.2 关键词突现分析

关键词突现可发现在一定时间内某个领域所关注的研究热点,在分析前沿、预测研究趋势和挖掘研究热点方面具有重要意义[9]。结合表1和图4可知:近年来国内研究方法以德尔菲法和系统综述为主;研究内容倾向于不同层次、不同科室护士核心能力的影响因素和培训方案的研究;关注社区护士老年护理的核心水平以及加强灾害护理核心能力的培训和建设。

图4 关键词突现图谱

3 讨论

3.1 护士核心能力研究深度有待加强

随着人民生活水平的提高,民众对医疗服务质量的要求与日俱增,因此加强专科护士核心能力培养,建设一支高技术水平的护理队伍已成为必然[10]。从年度发文量来看,我国护士核心能力研究发文量总体呈上升趋势;专科护士核心能力研究拥有一定的核心作者群,但作者彼此间合作较少,未来应强化团队合作,加强作者间的交流合作;科研机构的研究多以本科院校的护理学院为主,尚未形成多中心研究,未来应重视建立各机构与各研究中心的合作关系。目前总体发文量虽在不断增加,但文献质量还有待进一步提高。

3.2 研究热点

3.2.1 护士核心能力影响因素

3.2.1.1 人口学因素:年龄、工作年限、职务和职称

年龄与专科护士的工作年限存在直接联系,随着年龄增长和工作年限的增加,护士应对突发情况能力得到提升。穆莉等[11]研究表明,护士核心能力在40岁后逐步趋于稳定,对于青年专科护士,主要以提高手术配合度,提升临床护理能力为主,导致对核心能力在职业生涯中的重要性认知不全面。学者冯璐等[12]研究也表明管理者要重点关注25岁以下护士核心能力的培养,制定出有效的培养方法,使其核心能力步入新的高度。我国自2001年实施职称考评工作以来,个人职称水平一定程度上代表了其在专业领域中的水平[13]。刘晓凤等[14]研究显示专科护士核心能力随职称的提升而提高,拥有较强的专业技能和临床经验,能及时应对病人病情的突发情况,减少并发症发生。因此重视低职称护士核心能力的培养,鼓励参加各类学习活动,不断提高核心能力显得尤为必要。

3.2.1.2 组织因素:团队及层级管理模式

研究表明医院团队内组织氛围与护士核心能力呈正相关,良好的团队组织氛围可提高护士的工作积极性和工作能力[15]。谭晓娟[16]研究证实重视口腔专科护士社会支持及组织氛围,可有效提高口腔专科护士核心能力。

目前大部分科室都是采取单级管理模式,即护士长负责科室的整体工作,长期这种管理模式不利于护士的成长[17]。而团队管理模式以护士技术特点、职称学历为基础,建立梯队样自上而下的管理团队,由不同层次的护士负责不同的分工任务,充分发挥护士的主观能动性。蔺卫杰[18]表明团队管理模式为培养护士核心能力创造了条件,护士工作效率和满意度明显提高。层级管理模式是指根据护士工作时间及职称进行层级划分,各层级护士分工明确,职责确切。

3.2.1.3 个人因素:评判性思维

评判性思维是指个体在复杂情景当中,运用现有的经验及知识,对解决问题的方法进行假设及选择,在反思的基础上进行推理分析,最终作出正确选择的一种高级思维方式。研究表明良好的评判性思维能力是手术室护士应具备的一种核心能力,使护士面对急危重症病人时发挥自身主观能动性,快速采取相关护理干预措施,保证病人生命安全[19]。但目前评判性思维能力是护士核心能力中最欠缺的,不同国家、不同科室的护士均如此。因此,护理管理者应重视培养不同科室护士的批判性思维、科研能力,鼓励积极开展科研,不断发挥护士的主观能动性。

3.2.2 护士核心能力的培训方案

护士核心能力的培训是漫长且不断提升的过程。传统护士核心能力培训大多以理论授课和临床带教为主,且对培训结果的评价方式单一[20]。钱晨等[21]研究显示结合多种形式如情景模拟、优质护理及特殊病例的学习等,结合分层和脱产培训的形式,可有效提升护士自主学习能力、核心能力。唐佳等[22]采用系统型培训模式进行分层级、循序渐进的培养,结果护士业务水平和核心能力得到一定提升。周亚芬等[23]通过系统、阶梯式的核心能力培训,提高了手术室青年护士的学习积极性和整体配合质量。但我国目前护士核心能力培训内容无统一标准,各医院的培训方法大多根据自身情况而制定,在一定程度上限制了专科护士的发展。

3.2.3 研究前沿

3.2.3.1 社区护士核心能力

随着人口老龄化、高龄化的发展,社区护士在提升老年人生活质量方面扮演着重要角色,但因我国社区护理起步晚[24],目前社区护士对老年病人护理领域的培训体系、实践内容尚缺乏统一标准,因此社区老年护理核心能力既成为研究热点,也成为研究前沿。曹靓等[25]构建了老年护理核心能力指标体系,涵盖了社区护士老年护理所具备的基本核心能力和护理方案,但仍需大样本对信效度进行检验,证实其科学性、适用性后方可使用。李玉莹等[26]基于德尔菲法、层次分析法对社区护士老年护理核心能力评价体系的研究,为社区老年护理培养方案的制定提供了依据。

3.2.3.2 灾害护理核心能力的培训和建设

灾害护理能力是指应对灾害事件时所具备的一定专业知识、实践技能和行为的综合素质[27],护士作为灾害救援队伍中的重要组成部分,其灾害护理核心能力具有重要意义;目前我国临床护士灾害应急能力处于中低水平。国际护士会(International Council of Nurses,ICN)[28]指出应打破外科、急诊科和重症医学科护士传统的理论培训模式,将注册护士纳入到灾害护理Ⅰ级核心能力培养的范围内,加强对灾害理论知识的学习和应用;同时也应培养灾害护理本科—硕士—博士研究生人才体系,为我国灾害护理核心能力建设、管理提供借鉴。董晓燕等[29]了解甘肃省护士灾害护理能力现状,结果表明护士的灾害护理能力处于中等偏下水平,因此应加强各科室护士及无灾害经历护士的培训和指导;管理部门也应构建完善的灾害护理课程和培训方案体系,促进护士核心能力的发展,提高整体护理服务质量。

4 小结

综上所述,我国专科护士核心能力缺乏系统化、专业化护理培训方案和培训标准,今后应注重作者、机构之间的合作,加强不同科室、不同级别护士核心能力的培养,促使专科护士全面发展,同时也应重视灾害护理能力的培养。