董 勇,关琼瑶,杨 倪,杨海银,颜 芳,王成娟,杨诗瑶

癌症已经成为全球的第二大死因,随着经济水平的不断提高和医学的不断进步,癌症幸存者的生存年限不断延长,但疾病所致的生理、心理、社会等问题,严重影响着病人的生命质量和尊严水平[1-3]。相关研究报道,我国癌症晚期病人尊严丧失发生率高达 53.3%～63.3%[4],尊严丧失带来的负性情绪和生活质量的下降,甚至间接导致病人的死亡[5],尊严丧失已成为癌症晚期病人需求死亡的主要原因之一[6]。尊严疗法[7](dignity therapy,DT)是一种简单可行的个性化心理疗法,已经被国内外众多学者[8-13]应用于癌症终末期病人,可有效地减轻病人的哀伤情绪,提高病人的尊严感、使命感、希望水平等,帮助病人重新找到生命的意义,有尊严地度过生命中的最后时光。NCCN“Distress Management”指南和我国肿瘤心理治疗指南均推荐其用于临终病人的尊严护理[14]。近年来,国内外尊严疗法在癌症领域的研究日益火热,但是,该领域仍处于发展阶段,我国尚未形成系统的尊严疗法干预体系,故本研究运用文献计量学的方法,系统回顾国内外相关文献,分析当下的研究现状、热点和前沿动向,以期为我国学者未来的研究提供参考和指导。

1 资料与方法

1.1 文献来源

文献来源于Web of Science数据库核心合集(WOS)和中国知网(CNKI)数据库,英文以TS=“cancer OR tumor OR carcinoma OR neoplasm” AND TS=“dignity OR dignity therapy OR dignity care OR family dignity intervention OR family participatory dignity therapy ”为检索式,中文以“尊严感、尊严疗法、尊严护理、家庭尊严干预、尊严照护”为主题词进行主题检索,检索时间限定为建库至2023年2月1日,语言为中文和英文。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:尊严疗法在肿瘤领域的相关文献,文献类型为期刊文献和综述。排除标准:不符合研究主题、无法获取全文的文献。

1.3 分析方法

选用chem[15]开发的文献计量学分析软件CiteSpace V,对纳入文献的时间、国家、期刊、作者分布及关键词进行可视化分析并绘制知识图谱。

2 结果

2.1 WOS和CNKI年发文量

共纳入404篇文献,中文文献207篇,英文文献97篇。国内外发文量总体呈上升趋势,国外研究开展较早,首篇文献出现于1998年,我国2011年才开始该领域的研究。见图1。

图1 WOS和CNKI年发文量

2.2 发文国家、机构、期刊、作者分析

该领域中发文最多的国家为加拿大(43篇),中国位居第3位(29篇),国家间合作较为密切,与我国合作最为密切的国家为加拿大;发文载文量最多的外文期刊为JOURNALOFPAINANDSYMPTOMMANAGEMENT(19篇),中文载文量最多的期刊为护理学杂志(11篇);发文最多的机构及学者为来自加拿大曼尼托巴癌症治疗中心的Chochinov Harvey Max(19篇),我国发文最多的机构及学者是来自荆门市第一人民医院的杨春(5篇)。

2.3 关键词分析

2.3.1 高频关键词

关键词被认为是某个领域中研究主题的凝练和总结,对其分析可以了解该研究领域的研究热点。本研究对中英文出现频次前20位的关键词进行呈现,见表1。

表1 中英文排名前20位的关键词

2.3.2 关键词聚类

聚类分析能揭示在一定时期内某领域受到研究者广泛关注的研究主题的组合,代表主要的研究热点。本研究通过关键词聚类分析得出,外文中文各形成9个聚类,见表2。

表2 国内外尊严疗法关键词聚类

2.3.3 突现关键词

突现词可以反映关键词在一定时间内的变化情况,进而预测该领域内的发展趋势及研究动向。通过CiteSpace的“Burstness”功能进行关键词分析,得到中英文突现性关键词知识图谱,见图2、图3。

图2 英文突现性关键词知识图谱

图3 中文突现性关键词知识图谱

3 讨论

3.1 国内外研究现状

国内外尊严疗法在癌症领域的关注度日益上升,发文量总体呈上升趋势。尊严疗法起源于国外,发展较为成熟,已经在加拿大、美国、英国、日本、澳大利亚、伊朗、肯尼亚、西班牙等多个国家开展过研究[16-21]。我国在该领域的研究还处于探索阶段,多数研究是从国外汉译而来,尚未形成适合我国本土化的干预策略。未来我国学者可借助国外经验,结合我国文化背景,加强国际合作,进行跨领域、多学科的协作,开发具有中国特色的干预措施,形成中国本土的尊严疗法体系。

3.2 国内外研究群体及研究方法趋于多样化

通过分析高频关键词及聚类分析发现,国外研究开展较成熟,研究方法多样,多集中在尊严疗法的应用领域,开展较多的随机对照试验,深入挖掘尊严疗法对癌症病人及其家庭尊严水平、生活质量、死亡态度、焦虑、抑郁情绪等的影响。研究显示,尊严疗法可以促进病人的希望、精神幸福、家庭凝聚力和适应能力,降低家庭照顾者的焦虑和抑郁,增强照顾者的家庭凝聚力和适应能力[22-27]。并且,Van Gennip等[28]开展定性纵向研究对癌症病人尊严水平的发展轨迹进行剖析,总结出动态平衡、下降和稳定3种轨迹。相比国外,国内较多研究关注的是癌症病人尊严受损现状及影响因素,病人家属及医护人员领域鲜有报道,开展的多项干预性研究[29-34]也证实,尊严疗法对提高癌症病人的尊严感有效,但研究尚有不足,多数研究中无随访,对于干预的长期效果未见相关报道,未来开展相关纵向研究,弥补空白点。

3.3 尊严疗法干预措施的探讨

3.3.1 基于家庭的尊严疗法

Guo等[35]学者开展的一项针对20例姑息治疗病人、20名家庭成员和34名医疗保健提供者的研究显示,病人和家属“谈话式”的尊严疗法,可以有效促进病人与家属有效沟通、增进家庭关系、提升病人尊严感,改善病人生命质量,并且得到超过70%的病人与家属的支持。同时,多项研究也相继指出,家属与病人间有效的交流沟通,有利于缓解病人的心理社会压力,提升病人的尊严感,减轻家属痛苦与对病人离世的悲伤[5,22,36-38]。我国近年基于家庭的尊严疗法已有少量的研究,但这种干预方法仍处于初步探索,需要进一步的多中心、大样本的研究来验证其有效性。因此,我们应该重视病人家属在尊严疗法中的作用,积极推动病人家属参与到病人的尊严照护中来,结合病人和家庭的建议和需求,构建基于家庭的尊严疗法,提升病人的尊严和生活质量。

3.3.2 护士是尊严疗法的最佳实施者

美国护士协会指出,护士是维护病人尊严的重要力量,也是护理专业的核心价值。在癌症病人治疗过程中,护士是与病人接触最多的人,对其最为了解,也是最易得到病人信任的人,所以护士是尊严疗法的最佳实施者。但是也有研究报道,医护人员尊严疗法实施技巧缺乏,不具备引导病人实施尊严疗法的能力[39-40]。故我国高校、医院等具备教育资质的机构,应该加强对护生、护士的教育和培训,开展尊严照护课程体系的研究,提高护理人员对病人尊严的认知,强化专业知识、技能和人文素养,加大安宁疗护专科护士、尊严专科护士的培训,提升我国临床护士的尊严疗法实施水平。

4 小结

国内外尊严疗法在癌症领域得到越来越多的学者的关注,发展迅速,效果显著。但是,相比国外,我国该领域起步较晚,尚处于探索阶段,并未形成本土化的尊严疗法干预策略,并且,我国癌症病人的尊严水平低下,尊严受损情况显著高于国外,开发中国特色的尊严疗法体系刻不容缓。未来研究我国学者可借助国外尊严疗法前沿热点及实施经验,结合我国国情,开展跨领域、多学科合作,形成我国的尊严疗法干预体系。