赵明明

消化道恶性肿瘤的发病占肿瘤发病的25.29%,死亡率占肿瘤死亡的42.85%[1-2]。化疗是治疗癌症、预防复发和转移的常用辅助治疗方法,延长生命的同时也带给病人诸多不适症状。化疗期消化道肿瘤病人由于疾病的特殊性,会体验到更多不适症状,即症状群。症状群是2个及以上在临床表现上相互关联、在特定时间段相互联系的症状集合[3],影响病人的预后和生活质量[4]。心理弹性是主体对外界变化了的环境心理和行为上的反应,是经历挫折仍可保持或者恢复心理健康的能力。自我效能感是测量个体对自己能否完成某个任务或活动能力的信心或主体对自我的感觉和把握。研究表明,不良心理状态和疼痛、睡眠质量、疲乏等有关[5-7]。良好的心理弹性及自我管理效能感可规避病人的不良行为,促进正性行为,提高病人对疾病的适应性,改善病人的心态、提高生活质量等[8-9]。目前研究大多分析心理弹性、自我管理效能与癌症病人单一症状如焦虑、疼痛、癌因性疲乏等的关系,对症状群与心理弹性、自我管理效能感的相关研究较少。基于此,本研究分析消化道癌症病人化疗期间症状群与心理弹性、自我管理效能感的相关性,以期为不同症状群病人的干预方案提供辅助参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年6月在本院化疗的108例消化道癌症病人为研究对象。纳入标准:1)病理学检查确诊为消化道癌症,且正在进行化疗;2)年龄18岁及以上;3)预计生存时间在3个月以上;4)病人和(或)家属签署知情同意书。排除标准:1)严重器质性病变者;2)认知障碍、理解障碍、沟通障碍、精神障碍等不能完成本研究者。消化道癌症病人的基线资料见表1。

表1 消化道癌症病人的基线资料(n=108)

表2 MDASI、C-SUPPH、RS-14各维度评分及总分情况 单位:分

表3 MDASI与C-SUPPH、RS-14各维度评分及总分的相关性

表4 不同症状群评分的C-SUPPH、RS-14各维度评分及总分比较 单位:分

1.2 观察指标

1)采用安德森症状评估量表(MDASI)[9]评估症状群,MDASI分为心理症状群(包括悲伤、苦恼、睡眠不安)[10-11]、消化道症状群(包括食欲下降、呕吐、恶心)[12-13]、疲乏症状群(包括瞌睡、疲乏)[14-15]、疼痛症状群(包括气短、口干、疼痛)[16]、神经毒性症状群(包括麻木、健忘)[17]共5个症状群,采用11级评分法(0～10分),评分越高表明症状越严重。2)采用心理弹性量表(resilience scale-14,RS-14)评估心理弹性,RS-14[18]包括个人能力(10个条目)、对自我和生活的接纳(4个条目)共2个维度,共14个条目,采用7级评分法(1～7分),RS-14评分越高提示心理弹性越好。3)采用中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version Strategies Used by Peopleto Promote Health,C-SUPPH)[19]评估自我管理效能感,C-SUPPH包括正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)、自我决策(3个条目)3个维度,共28个条目,采用5级评分法(1～5分),C-SUPPH总分越高,则提示自我效能感越高。量表评估均在化疗后第3天进行。

1.3 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 消化道癌症病人化疗期间症状群与心理弹性的相关性

心理弹性是外界环境变化的行为以及心理反应的动态适应和调控,乐观的心理会影响化疗病人的症状,因此化疗期间需要关注病人的心理情绪,注重训练心理弹性,提高乐观心理。李晓凤等[20]研究表明,乳腺癌病人化疗期间的神经-睡眠症状群、消化道-情绪症状群、感知-知觉症状群与心理弹性总分均呈负相关。本文研究中,MDASI各维度评分及总分与RS-14各维度评分及总分呈负相关;症状群高分组RS-14各维度评分及总分明显低于症状群低分组。研究结果表明,消化道癌症病人化疗期间症状群与心理弹性呈负相关,与李晓凤等[20]有关研究结果相一致,且症状群越严重,病人不良心理情绪越高,心理弹性越低。因此,对于化疗期间症状群严重的病人,需要教会病人正确处理症状群导致的不适,关注病人的心理变化,给予积极有效的护理干预措施以及健康教育方法,以缓解病人的不良心理情绪。

3.2 消化道癌症病人化疗期间症状群与自我管理效能感的相关性

自我管理效能感是指面对疾病的各种症状以及治疗时,病人对于能否管理和应对不良行为的自我评估。王丽等[21]研究结果表明,卵巢癌术后病人化疗期间消化道症状群、身心症状群、精神状态症状群、不适症状群与自我管理效能感总分及自我减压、自主决策、正性态度各维度评分均呈负相关。本研究中,MDASI各维度评分及总分与C-SUPPH各维度评分及总分呈负相关;症状群高分组C-SUPPH各维度评分及总分明显低于症状群低分组。研究结果表明,消化道癌症病人化疗期间症状群与自我管理效能感呈负相关,与王丽等[21]有关研究相一致,且症状群越严重,病人的自我管理能力越低。因此,对于化疗期间症状群严重的病人,需要组织病人进行经验交流,缓解病人对疾病的恐惧,提高其自我管理效能,建立健康行为,提升病人面对疾病的能力。综上所述,消化道癌症病人化疗期间症状群与心理弹性、自我管理效能感呈负相关,且MDASI评分越高,C-SUPPH、RS-14各维度评分及总分越低。但本研究的样本量相对较少,今后有待加大样本量进行进一步研究验证。