章明月

前列腺增生(BPH)病程较长,可加重病人心理压力,对病人的生存质量造成影响[1]。现阶段对BPH病人,临床多对病人进行常规宣教及护理指导,但受教育程度及年龄等因素影响,病人的接受度不高,导致出院后护理不当,引起出血、感染等情况[2-3]。医养结合模式下护理可将病人在院内护理延续到家庭、养老机构或社区,更好地对医院床位循环利用,有效将养老机构生活照料人员的康复照护技术提高,满足病人的长期健康照护需求[4-5]。且有研究采用医养结合模式下护理在老年慢性病病人的护理中获益[6]。由此考虑,医养结合模式下延续护理或可在老年BPH病人中获益。基于此,本研究将重点观察老年BPH病人采用医养结合模式下延续护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准(伦申第202109号),采用回顾性分析,收集2020年1月—2021年6月在医院接受常规护理+医养结合模式下延续护理的老年BPH病人40例资料,作为观察组,并选取同期在医院接受常规护理的老年BPH病人40例资料,作为对照组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

表2 两组病人IPSS、BPHQLS评分比较 单位:分

表3 两组病人护理满意情况比较 单位:例(%)

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准:符合BPH的诊断标准[7];年龄≥60岁;国际前列腺症状(IPSS)评分>8分。2)排除标准:存在严重心脑血管疾病;合并泌尿系肿瘤;既往精神疾病史;生活无法自理。

1.3 方法

对照组采用常规护理:包括住院时的健康教育、饮食调节及药物的规范治疗,在出院后嘱病人定期复查,同时出院后每周对病人进行电话随访。在对照组的基础上观察组采用医养结合模式下延续护理。1)建立干预小组。由擅长泌尿系统的干部病房医生、主管护师、护师、干部病房护士及干部休养所护士各1名组成小组,主管护师为小组组长。其中主管护师负责组织、分配护工和社区护士的护理工作;擅长泌尿系统的干部病房医生对病人的病情定期观察和分析,提出针对性的治疗及护理建议;日常护理工作的落实由护工和社区护士负责。2)制订医养结合模式下延续护理的实施方案:结合病人实际情况,制订延续性护理方案。3)方案实施。住院期间:主管护师和擅长泌尿系统的干部病房医生进行查房并讨论病历,对病人进行全面细致的评估,包括病情观察、膀胱冲洗、用药护理及健康教育等,根据病人的受教育程度、接受知识的能力及出院前存在的问题制订个性化的健康教育计划,同时发放健康手册。出院后:在社区养老机构每天评估病人的心理,并进行体贴安慰护理,日常房间清洁、服药提示,每天指导病人进行广播体操活动1次,每次20～30 min,每日对病人进行尿路及会阴清洗1次,根据病人情况进行饮食、生活及用药指导,指导病人膀胱功能、肛门收缩训练,按计划饮水,反复收缩肛门,每周星期四14:00邀请病人及家属参与健康讲座,每月开展1次总结与评估会议,讨论诊疗计划、心理护理需求、用药调整、病程进展。对于自理能力较差、留置导尿管逾期未定期更换应临时进行电话回访或家庭访视1次。电话回访内容:了解病人排尿情况,有无血尿、尿失禁、尿痛等;询问病人饮食结构、饮水量、日常活动及休息等;了解带引流管出院病人的管道护理情况;对自我护理能力较差者,应增加电话回访次数,调动家庭支持系统紧密配合,校正病人的生活方式和不良行为。家庭访视:根据病人的病情需要15～30 d访视1次,直至病人遵医行为良好,访视过程中对病人的言行举止进行观察,了解病人的心理水平,解答病人所提出的问题。两组病人均护理6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 前列腺症状、生存质量

护理前、护理6个月对两组病人前列腺症状采用IPSS评分[8]评估,包括7个项目,共35分,症状越严重分数越高;两组病人生存质量采用良性前列腺增生症病人生活质量(BPHQLS)评分[9]评估,包括疾病、生理、满意度、社会及心理5个维度(74个条目),分数越高表示生存质量越差,该量表Cronbach′s α系数为0.937。

1.4.2 满意度

护理6个月时,采用医院自拟满意度评价量表评估两组病人的护理满意度,内部一致性信度为0.920,重测信度为0.870,各维度的Cronbach′s α系数在0.770～0.900,包括操作技能、生活护理、医疗康复、心理咨询、服务态度及健康教育6个维度,共20个条目,采用5级评分法,得分范围20～100分,分数越高病人满意度越高。其中>80分为非常满意,60～80分为满意,不满意为<60分,非常满意、满意之和为总满意。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 老年BPH护理现状

BPH病人经治疗后可缓解临床症状,但仍存在尿道感染、出血等风险,同时老年BPH治疗较为困难,复发风险较高,对病人的生存质量造成严重影响[10-11]。因此,对老年BPH病人采取积极治疗的同时,需加以连续的护理方法,配合病人的康复,以改善生存质量。常规护理通过护理指导、健康宣教等来指导病人进行自我护理,但老年BPH病人缺乏疾病管理知识、动机、自护能力差,生活方式不规律等,导致常规护理措施并不理想[12-13]。医养结合是对现有资源整合,由经过专业培训医护人员对病人提供医疗、康复、心理疏导、生活照料等一体的综合服务模式,在多种养老机构及慢性病中应用广泛,而医养结合模式下的延续护理可有效满足病人的长期健康需求[14-15]。

3.2 医养结合模式下延续护理对老年BPH病人临床症状及生活质量的影响

由此,说明医养结合模式下的延续护理可在老年BPH病人的护理中获益。同时老年BPH病人长期受排尿困难、夜尿次数增多等症状折磨,常伴有循环、呼吸等疾病,对病人的生存质量造成严重的影响[16-17]。本研究结果显示,观察组护理6个月时的IPSS评分、BPHQLS评分低于对照组,说明医养结合模式下的延续护理可有效改善老年BPH病人的临床症状和生存质量。究其原因:医养结合模式下的延续护理通过专业性的护理,有效促进老年BPH病人康复,提高病人生活技能,同时该护理模式通过自身专业知识指导老年BPH病人合理锻炼和健康饮食,并为病人选择适当的生活方式,有效改善病人症状[18]。同时医养结合模式下的延续护理通过专业的护理指导、服务及心理疏导,促使老年BPH病人病情稳定,加上强大的社会支持系统,有效改善病人生存质量[19]。

3.3 医养结合模式下延续护理对老年BPH病人满意度的影响

本研究结果显示观察组护理满意度高于对照组,说明医养结合模式下的延续护理可有效提高老年BPH病人护理满意度。究其原因:医养结合模式下的延续护理以病人为中心,满足老年BPH病人多方面、多层次的需求,更加注重人文关怀,病人可获取更为优质的护理服务理念,有效提高病人护理满意度[20-21]。

综上所述,老年BPH病人采用医养结合模式下延续护理可有效改善病人症状及生存质量,提高病人的护理满意度。但同时本研究样本量较小,可能会对本研究结果造成影响,后续研究还需增加样本量,进一步观察结论的可靠性,以指导临床应用。