早产相关因素研究进展

2023-08-31王倩婷杜秀萍

中国计划生育和妇产科 2023年6期

关键词：研究

王倩婷,杜秀萍

早产(preterm birth,PTB)是指妊娠>28周且<37周的分娩,在此期间出生的新生儿称为早产儿,体重约为1 000～2 499 g。根据原因,可分为自发性(sPTB)、未足月胎膜早破早产(preterm preturely rutured membranes,PPROM)和治疗性早产(preterm birth for medical and obsterical indications,mPTB)。根据时间PTB可分为晚期PTB(34+0～36+6周)、中期PTB(32+0～33+6周)、早期PTB(28+0～31+6周)[1]。全球PTB发生率约10.60%,我国早产率约6.70%,均呈现逐年上升的趋势[2],居世界第2位[3]。PTB不仅是新生儿及5岁以下儿童死亡的主要原因,也是远期不良预后的主要原因。Kayiga等[4]研究中指出极早PTB(28周以下)和早期PTB占所有分娩的0.5%,生存机会最低。积极开展PTB的机制研究,有利于PTB的预防和控制,降低新生儿死亡率及相关并发症的发生。本综述旨在根据最近随机对照试验和荟萃分析等结果,总结PTB的相关因素。

1 人口学特征

1.1 种族

一项纳入94项研究的Meta分析指出,不同的地理区域及时间,黑人和南亚女性的PTB和小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)等不良结局发生率高于白人女性[5]。

1.2 年龄

Fuchs等[6]在一项大型队列研究中指出37周前的早产率呈“U”形曲线,30～34岁组发生率最低,为5.7%。Meta分析表明与40岁以下的妇女相比,>40岁的妇女围产期不良结局,如死产、围产期死亡、宫内生长受限、PTB、剖宫产和孕产妇死亡等的风险更高[7]。

1.3 孕前体质量指数及孕期增重

一项回顾性队列研究表示超重与PTB总体呈显著正相关,且各年龄组之间一致[8]。孕期增重(gestational weight gain,GWG)是为了适应与维持妊娠期间相关器官的生长和扩张以及胎儿生长、发育相关方面的需求。Jin等[9]在一项回顾性分析中表明GWG过度可导致新生儿体重异常,增加不良分娩结局的发生率。此外,较高的ω-6与ω-3脂肪酸比值会增加促炎类花生酸的产生,并且与超重、肥胖女性的妊娠期缩短有关。

1.4 孕妇教育水平和工作强度

一项前瞻性研究表明孕妇教育水平高、配偶教育水平高、孕次少是PTB发生的保护因素[2]。因此在妇幼保健工作中应有计划、针对性、有重点地开展孕前及孕期保健宣传,提高自我保健意识。Kader等[10]在一项前瞻性队列研究中表示,孕期经常上夜班(>25次)患PTB的风险增加,在妊娠早期经常(>8次)连续工作3个或更多晚上,并且经常(>18次)从夜班倒班的患者,PTB的风险增加3～4倍。