李艳梅 李娟

(1.榆林市第二医院妇科,陕西 榆林 719000;2.榆林市妇幼保健院产后康复中心,陕西 榆林 719000)

子宫肌瘤当前在育龄女性与中老年女性中比较常见,也是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1-7]。三级护理集中体现了一人护理的理念,同时分级分层次管理,可以为患者提供高效、高质的护理模式[8]。三级护理符合当前术后患者的康复健康需求,也是健康管理视域的发展方向,可发挥不同护理层次在促进患者康复的作用,从而提高护理的精确性[9]。本文具体探讨了三级护理管理联合围术期护理在子宫肌瘤手术患者康复及生活质量影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年9月至2021年12月选择在我院诊治的子宫肌瘤患者68例作为研究对象,纳入标准:符合良性子宫肌瘤的诊断标准,具有手术指征;年龄20～70岁;无出现子宫肌瘤恶变;存在月经周期缩短、腹痛、白带增多等症状;无麻醉禁忌证;患者生命体征稳定,自愿参与本研究;医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:合并子宫颈癌、子宫内膜癌变的患者;妊娠与哺乳期妇女;合并传染性疾病者;临床资料缺乏者。根据1:1简单分配原则把患者分为三级护理组与传统护理组各34例,三级护理组与传统护理组患者的肌瘤数目、肌瘤最大直径、肌瘤类型、年龄、体重指数等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三级护理组与传统护理组一般资料对比

1.2方法 所有患者都给予腹腔镜下子宫肌瘤切除术。传统护理组:给予常规围术期护理,常规整床护理、饮食干预、健康宣教与监测生命体征。三级护理组:在传统护理组护理的基础上给予三级护理管理,具体措施如下:(1)建立三级护理工作小组,每组由1名护士长,2名护士、1名主治医师、1名主管护师组成,由护士长担任组长,都具有中级及其以上职称。所有小组成员均接受统一培训,明确三级护理标准及护理方案实施内容。使小组人员明确自己的角色和职责,并积极进行协调与沟通,明确三级护理管理知识与实施内容,并加强沟通以形成共识。(2)根据患者数量,护患固定搭配,三级护理工作小组固定分管相应的患者。结合个人需求制订护理计划,并建立个人护理档案。(3)对于二级风险患者与三级风险患者,进行一对一随访,详细查看护理档案与病历档案,根据患者个体情况给予相应的管理,进行一对一护理管理,并实现全程护理护理。对于一级风险患者,按照给予常规护理与健康教育,如果出现分级变化推荐相关科室或专科进一步进行护理管理。观察指标:(1)血流动力学变化。(2)术后恢复情况:观察三级护理组与传统护理组术后肛门排气时间、术后住院时间、术后最高体温。(3)术后并发症情况:记录与观察三级护理组与传统护理组患者术后并发症发生情况,主要包括切口出血、切口感染、皮下血肿、皮下气肿等。(4)满意度评价。

2 结 果

2.1血流动力学变化对比 三级护理组与传统护理组术后1 d与术后14 d的心率、收缩压、舒张压都在正常范围内,上述指标两两对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三级护理组与传统护理组术后不同时间点的血流动力学变化对比

2.2术后恢复情况对比 三级护理组的术后肛门排气时间、术后住院时间、术后最高体温都与传统护理组对比明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 三级护理组与传统护理组术后恢复情况对比

2.3术后并发症发生情况对比 三级护理组术后切口出血、切口感染、皮下血肿、皮下气肿等并发症发生率为5.9%,与传统护理组对比明显减少的29.4%(P<0.05)。见表4。

表4 三级护理组与传统护理组术后并发症发生情况对比(n)

2.4生活质量评分对比 出院时三级护理组的躯体状况、精神状态、情感精神等生活质量评分都明显高于传统护理组(P<0.05)。见表5。

表5 三级护理组与传统护理组出院时满意度对比(n)

3 讨 论

子宫肌瘤当前在临床上比较常见,除了遗传因素外,还与环境、生长因子异常表达、体内性激素水平等多种因素有关。虽然子宫肌瘤为一种良性肿瘤疾病,但是长期发病可诱发子宫内膜癌的发生,且很多患者伴随有不育,严重危害患者的身心健康[10]。

本研究显示三级护理组与传统护理组术后1d与术后14d的心率、收缩压、舒张压都在正常范围内,上述指标两两对比都无差异性,表明腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床上的应用有比较好的安全性。本研究显示三级护理组的术后肛门排气时间、术后住院时间、术后最高体温都与传统护理组对比明显减少,表明三级护理管理联合围术期护理在子宫肌瘤手术患者的应用功能促进患者康复。从机制上分析,三级护理管理注重患者的参与,注重护理人员与患者自身的参与,发挥患者自我效能感,调动护理人员的积极性和主动性,可满足患者实际需求,可提高患者的生活质量。

本研究显出院时三级护理组的躯体状况、精神状态、情感精神等生活质量评分都明显高于传统护理组,表明三级护理管理联合围术期护理在子宫肌瘤手术患者的应用能提高患者的总体生活质量。同时本研究也显示三级护理组术后切口出血、切口感染、皮下血肿、皮下气肿等并发症发生率为5.9%,与传统护理组的29.4%对比明显减少。并且三级护理措施比较简单,在操作中具有可行性,很多医护人员与患者可自我掌握,在推行上具有方便性。不过本研究由于调查人数过少,分组也比较少,没有对不同病情的患者进行分类分析,将在后续研究中探讨。

总之,腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有很好的安全性,三级护理管理联合围术期护理在手术患者的应用能提高患者的总体生活质量,可减少并发症的发生,能促进患者康复。