赵凯娜 古卓佳 张剑茹

(1.西安市第三医院新生儿科,陕西 西安 710018;2.汉中市中心医院新生儿科,陕西 汉中 723000;3.汉中市中心医院质控办,陕西 汉中 723000)

母乳是婴儿最好的天然食品,母乳喂养能够满足婴儿成长所需所有抗体和营养,增进母婴感情,促进母婴心理健康,亦改善产妇健康状况[1-4]。精细化管理成为保障优质护理可持续发展的基础和前提[5]。本研究对我院出生的新生儿及产妇进行了精细化管理,取得了较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年3月在我院出生的新生儿82例,随机分为观察组(精细化管理)和对照组(常规护理)各41例。其中观察组男23例,女18例,胎龄37～41周,平均胎龄(39.87±4.56)周,产妇年龄21～34岁,平均产妇年龄(28.91±5.31)岁;对照组男22例,女19例,胎龄37～42周,平均胎龄(40.25±5.13)周,产妇年龄20～35岁,平均产妇年龄(27.65±5.42)岁。两组新生儿和产妇一般资料比较,P>0.05,可比较。纳入标准:(1)新生儿出生孕周≥37周、<42周,出生体重为≥2 500 g,<4 000 g,初产妇,乳房发育正常;(2)于本院分娩;(3)产妇意识清楚,语言沟通和文字理解能力正常;(4)知情同意,愿意参与本研究。排除标准:(1)双胎或多胎、妊娠合并症和妊娠并发症者;(2)合并不宜母乳喂养的母婴疾病,包括枫糖尿病、半乳糖血症、处于传染病急性期、慢性病需长期用药、处于细菌或病毒急性感染期、进行放射性碘治疗、接触有毒化学物质或农药、严重心脏病、严重肾脏疾病、严重精神病及产后抑郁症;(3)高危妊娠或有客观因素不能进行母乳喂养者;(4)新生儿被诊断有并发症、畸形或先天性疾病等;(5)新生儿有苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病以及存在吸吮缺陷(兔唇)等不能进行母乳喂养者;(6)精神障碍或认知障碍的产妇。

1.2方法 对照组:给予常规护理。观察组:在对照组基础上给予精细化管理。主要内容包括:(1)成立护理小组。科室护士长担任总负责人,小组成员均接受过专业培训且工龄≥5年,详细了解家属的家庭经济状况、文化程度等,制定精细化护理方案,建立详细的档案;(2)母乳喂养精细化管理。(3)母乳喂养质量管理。(4)新生儿所处环境护理:温度维持在25℃～28℃,湿度50%～60%,保持环境干净清洁;(5)出院后精细化延续护理:新生儿出院后,通过母乳喂养指导微信群推送纯母乳喂养相关健康知识,组织新生儿喂养专题教育讲座,每周通过电话、微信等了解纯母乳喂养情况并指导。观察指标:(1)比较两组母乳喂养情况。(2)比较;两组母乳喂养自我效能、母乳喂养知识:采用母乳喂养自我效能量表(BSES)和母乳喂养知识问卷进行测评,评分越高,母乳喂养自我效能和知识掌握程度越好。(3)比较两组患者家属护理满意度情况。

2 结 果

2.1两组母乳喂养情况比较 两组母乳喂养情况比较,观察组的首次母乳喂养成功率、住院期间总母乳量和出院前纯母乳喂养率更高,差异有统计学意义(P<0.05);首次母乳喂养时间和达到纯母乳时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组母乳喂养情况比较

2.2两组产妇母乳喂养自我效能和母乳喂养知识得分比较 观察组母乳喂养自我效能总分、内心活动维度、技能维度和母乳喂养知识得分均显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组产妇产后42天母乳喂养自我效能和母乳喂养知识得分比较

2.3两组家属护理满意度比较 观察组家属护理满意度95.12%(39/41)与对照组75.61%(31/41)比较,显著升高(P<0.05)。

表3 两组家属护理满意度比较

3 讨 论

母乳喂养是新生儿最佳的喂养方式,是婴儿营养的“金标准”。但随着生活水平的提高、商业媒体的宣传误导,部分产妇在产后放弃母乳喂养,选择母乳代用品,导致母乳喂养率降低[6]。且临床许多产妇因乳汁分泌不足、乳房胀痛等原因导致被迫终止母乳喂养,改为人工喂养[7]。目前调查结果显示,乳汁不足、喂养知识缺乏、乳房问题(乳汁淤积、乳头内陷)为母乳喂养信心不足的要因;使用奶瓶、哺乳体位与姿势不到位、家属不支持为母乳喂养技巧缺乏的要因[8-9]。另外,哺乳问题一般发生在出院以后,很难再获得更多有效的护理,直接影响母乳喂养率[10]。

本研究中两组母乳喂养情况比较,观察组的首次母乳喂养成功率、住院期间总母乳量和出院前纯母乳喂养率更高;首次母乳喂养时间和达到纯母乳时间更短。表明精细化管理可促进产妇泌乳,提高母乳喂养成功率及喂养时间。本研究中观察组母乳喂养自我效能总分、内心活动维度、技能维度和母乳喂养知识得分均高于对照组。分析原因:精细化管理是一种同时兼有心理和行为干预的护理模式,在初产妇母乳喂养行为的建立、持续、以及母乳喂养自我效能感方面都起到很大的促进作用,不仅改变了初产妇的观念,还提高了她们在进行母乳喂养时应对困难和解决问题的能力,树立起坚持母乳喂养的信心,改善产妇的行为,从而提高了初产妇产后的纯母乳喂养率。本研究中观察组家属护理满意度95.12%(39/41)与对照组75.61%(31/41)比较,显著升高。说明精细化管理对提升家属满意度有促进作用。本研究由于条件和时间的限制,样本仅来源于一家医院,研究范围有限,没有纳入有妊娠并发症的孕产妇,今后还需扩大研究的范围,提高研究的可借鉴性。

综上所述,精细化管理可以有效提升新生儿母乳喂养率,改善护患关系,值得临床推广。