王亚丽 李娟

(1.陕西省洛南县医院神经外科,陕西 洛南 726100;2.渭南市妇幼保健院急诊科,陕西 渭南 714000)

颅脑外伤主要指的是头部受到外界暴力的间接作用或者直接作用对患者造成损伤。出现颅脑损伤的患者会出现不同程度的运动、思维、意识障碍、呕吐以及头痛等。急诊收治的颅脑外伤患者多为神经外科急症,需要进行急诊手术,挽救患者的生命[1-3]。颅脑外伤的发病率为10%～20%,死亡率居首位。需要及时就诊,改进相关检查,必要时进行外科治疗,并给予及时的护理。本研究分析不同体位联合优质护理对颅脑外伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响。报告如下。

1 一般资料

1.1基本资料 抽取我院2019年3月至2022年3月收治的68例颅脑外伤患者,将患者按照入院号取随机数字分为研究组和对照组,每组34例,45～76岁。研究组(34例),平均(66.62±9.85)岁,男:女=19:15。对照组(34例),平均(47.04±10.16)岁,男:女=20:14,两组基本资料无统计差异(P>0.05)。签知情同意书。纳入标准:患者及家属均签署知情同意书;所有患者根据临床表现、病例、体征,结合颅脑CT或者MRI确诊为颅脑外伤;经过整体评估之后所有患者均有颅脑手术指征;患者颅内压>30 mmHg持续至少 15 min,本研究经我院伦理委员会批准。排除标准:患有严重心血管疾病的患者;患有严重消化道疾病的患者;患有恶性肿瘤的患者;合并颅脑功能损伤的患者;伴随手术绝对禁忌症的患者;合并痴呆、智力低下和神经疾病等患者;合并肝肾功能不全的患者。

1.2方法 研究组:(1)康复护理: 每1～2 h翻身一次,按摩患者四肢促进血液循环,四肢用热毛巾加速血液循环,四肢用针灸、按摩等中药治疗,注意保温,防止下肢血栓形成。引导病人在病情稳定后进行锻炼、伸展、伸缩、锻炼肌肉、抬高下肢、屈膝等,进行肢体功能的日常训练。培养日常生活和日常表达能力。长期昏迷的病人应定期翻身,按摩压力部位的皮肤,保持床单清洁干燥,防止压力性溃疡。(2)饮食护理: 对于不能进食、不能保持胃管或鼻饲的病人,应采用低热量营养,注意保持留置管通畅,及时清洁病人的分泌物,定期清洁留置管。由小剂量开始,一般为每小时20至40 mL,并按病人的耐受量增加至每小时120至150 mL。营养液浓度从较低水平开始,然后缓慢增加。肠内营养液的温度一般为室温,温度较低,容易刺激肠道,引起腹泻。病人应该取30～45度半坐位进行肠内营养。病人要求营养后,继续保持这个姿势30～60 min。能进流食的病人,主要是牛奶、鲜果汁和米糊。对于能进食的病人,给他们新鲜的食物,低脂低油的饮食,少食多餐。计算每日的营养摄入量,主要是高蛋白和易消化的食物。(3)将颅脑水肿患者头部抬高30°,促进颅内静脉反流。休克的病人应该取头低足高位。如果病人处于深度昏迷状态,采取侧卧位。如有抽搐性喷射呕吐、呼吸困难及痰从口鼻喷出,应采取平躺姿势,头偏向一侧。病人被放在床的右边24 h,头抬到床的右边。术后30°以内仰卧位。病人被放置在仰卧位,头抬到床的右侧。术后30°以内仰卧位。对于冬眠低温治疗的病人,采取平躺的姿势。对照组:对患者进行病情的常规护理,注意患者的生命体征,对于出现的状况及时进行处理。观察指标见相关文献[4-7]。

2 结 果

2.1两组患者护理前后ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS评分比较 护理前两组患者ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后两组患者的ITAQ、MMSE、FAM均升高、NIHSS评分降低,并且研究组患者的以上指标变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后ITAQ、MMSE、FAM、NIHSS评分比较

2.2两组患者并发症发生率比较 两组患者主要并发症包括出血、感染、功能障碍、压力损伤、静脉血栓,其中研究组患者并发症发生率为8.82%,对照组患者并发症发生率为38.24%,研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n%)

2.3两组患者生活质量评分比较 研究组患者生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理机能、一般健康状况等维度评分均分别高于对照组相应维度评分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

3 讨 论

颅脑外伤约占全身损伤的15%～20%,常与身体其他部位的损伤合并存在,致残率和死亡率居首位[8]。它常见于交通或工矿事故、自然灾害、事故和各种仪器引起的头部损伤。颅脑外伤临床上多表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大等,可并发意识障碍、脑水肿、脑疝等[9]。诊断标准有头部创伤史,临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔散大等。排除了服用镇静药物和休克等因素。头颅ct示脑内血肿,表现为圆形或不规则的高密度或混合密度血肿影,位于脑挫裂伤附近或白质深部[10]。由于颅脑外伤以外伤为主,应根据病情的严重程度采取相应的干预措施。临床实践主要遵循早期与长期、积极与合理、综合治疗与综合标准、个体化治疗措施等原则。颅脑外伤患者可能需要长期卧床,护理主要预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。

本研究,比较对照组,研究组的ITAQ、MMSE、FAM评分升高,NIHSS评分降低,生活质量高,并发症发生率低。由于意识状态、镇静剂、肌肉松弛剂或手术等因素的影响,颅脑外伤往往需要长时间卧床休息。长期卧床可导致不良后果,包括肺炎、低氧血症、静脉血栓形成、气压感受器缺乏引起的晕厥、压力性损伤等。适当的卧位对于预防卧床不动引起的并发症和改善病人的治疗效果具有重要意义。施行有效、及时、科学的体位护理,不仅是一种局部治疗,而且对促进全身功能恢复,预防并发症的发生均起到很好的疗效。优质护理服务的内涵主要包括:(1)加强基础护理,以优质的护理质量提高患者和社会的满意度。(2)“以病人为中心”是指思维和行为的高效率。(3)密切关注患者需求,控制服务成本,平衡患者心理,维护患者身体舒适,深化护理专业内涵,提高服务质量、满意度和低消耗,在各项活动中把患者放在首位。(4)协助平衡患者的心理,获得患者家庭和社会的协调和支持。(5)患者和社会满意度高,护理质量优。通过不同体位护理,配合优质护理,可以降低颅脑外伤的并发症,对脑进行保护,维持脑供氧平衡。

综上,不同体位联合优质护理对颅脑外伤效果显著,可以促进脑保护及脑供氧平衡,帮助神经恢复,促进患者康复,提高生活质量,具有临床价值。