席小立 问芳芳 李军 师杭飞 马云鹏

(第四军医大学第二附属医院,陕西 西安 710038)

房颤(atrial fibrillation)全称为心房颤动,是心内科较常见的一种疾病,该疾病会增加脑卒中发生风险,易引起心脏扩大与心力衰竭,且该疾病患者病死率是健康人群的2倍,故针对该疾病临床多建议尽早采取对症治疗[1-5]。本研究选取本院2022年1月-2022年12月收治的房颤射频消融术患者100例,观察PDCA循环护理对房颤射频消融术患者NRS评分及疼痛管理满意度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选择本院2022年1月至2022年12月收治的房颤射频消融术患者100例,纳入标准:(1)均符合房颤[6]诊断标准;(2)符合射频消融术治疗指征,预期寿命超过1年;(3)均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)患有精神疾病者;(2)心功能3级以上;(3)合并其他心脑、肺、肝肾等重要脏器功能病变。以随机数字表法为分组依据,将患者分为对照组与研究组各50例,两组资料经比较提示P>0.05,有分组比较价值。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 对照组接受常规护理,核对患者信息、疏导患者的紧张情绪,向患者介绍的相关知识,术后做好饮食、生活等方面的指导,出院后定时给予电话随访等。研究组接受PDCA循环护理,具体方法如下:(1)计划(P):首先由科室选出若干名临床护理经验丰富,实践较强的护士及一名医生成立护理小组,设定主题为房颤射频消融术疼痛预防,小组成员根据既往房颤射频消融术发生疼痛的原因进行分析总结,提炼主要影响因素,在知网、万方、维普等平台查阅相关资料,咨询临床医师和相关专家,制定针对性的护理计划。(2)执行(D):按计划实施护理,明确规定好护理工作的量、时间及质量标准,将责任落实到个人,如术前讲解手术过程中可能产生疼痛的原因,做好术前教育,告知患者正确配合来减轻疼痛,实施超前镇痛处理,术中持续镇痛,在手术开始10 min后、30 min各评估一次疼痛程度,若痛感强烈则遵医嘱增加镇痛剂量。(3)检查(C)和处理(A):成立督查小组,监督并检查小组成员的工作执行力,记录其在工作期间出现的问题,每周针对具体问题开展1次科室总结会,分析问题发生的原因,提出具体的解决方案,并经相应的改进措施融入到下个循环中。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1两组患者NRS评分比较 研究组手术开始10 min、20 min、30 min及术毕时的NRS评分水平明显低于对照组,组间相比区别明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时期的NRS评分比较(分)

2.2两组患者术后恢复时间及住院恢复时间对比 研究组患者的疼痛持续时间、止痛药物的使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者的术后恢复时间以及住院恢复时间

2.3评价两组满意度 研究组满意度高(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组满意度(n=50,例)

3 讨 论

房颤是心律失常的典型表现,即心房原本有规律、有秩序地跳动变成没有秩序、快速地跳动,多由心房快速、不规则电活动引起,流行病学显示我国房颤发生率约为0.5%～1%,且伴随年龄增长,发病率不断升高,其中60岁以上老人人群发生率约为2%～4%,80岁以上发病率高达15%[8-9]。房颤典型症状为心慌、气短、乏力、胸痛等,若未得到及时治疗则可出现脑卒中、心力衰竭等并发症,因此针对房颤需予以足够重视,积极配合临床治疗[10]。

随着近年来临床护理经验的积累,针对房颤行射频消融术的围术期护理体系逐渐完善,护理措施不断更新。PDCA循环概念是美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的,该理念随着近些的发展,已广泛应用于医疗领域,简而言之,全PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段,包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查) 和 Act(处理),基于该管理理念的护理模式侧重对细节的把控及护理质量的控制。本研究结果显示:研究组手术开始10 min、20 min、30 min及术毕时的NRS评分水平明显低于对照组,组间相比区别明显,研究组患者的疼痛持续时间、止痛药物的使用时间均短于对照组;研究组满意度高;与上述学者的研究成果相符,分析其原因在PDCA护理中,将临床繁琐的护理工作进行细分,在计划部分通过成立护理小组、分析问题、确定护理方案等措施的实施有效避免基础护理的盲目性,保障护理方案的合理化;而在实施阶段,对患者的护理更加具有针对性,准确掌握患者疼痛情况,确保一旦出现疼痛等不适反应,及时干预,增加患者舒适感,减轻疼痛,达到提高患者满意度的目标。

综上所述,PDCA循环护理可有效减轻房颤射频消融术患者的疼痛程度,提高患者疼痛管理满意度,有利于术后病情康复,临床护理效果显著。