陈小军 封小川 张建蕾 景磊

(延安市人民医院超声诊断科,陕西 延安 716000)

关节增生是一种常见的增生类疾病,多见于中老年人群,引起患者疼痛,给生活造成严重不便,甚至引起更为严重的并发症,造成患者疼痛[1-2]。对此,临床往往给予X线、CT等检查,但是诊断效果不佳[3]。骨骼肌肉超声(Musculoskeletal ultrasound,MSUS)具有价格实惠、敏感性高、重复性高等优点。本研究选取2018年3月至2020年3月期间我院收治的30例关节增生患者及同期与30例非关节增生患者作为研究对象,探究关节增生应用肌骨超声的诊断价值研究及其超声表现特点。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年6月期间我院收治的30例关节增生患者作为关节增生组(n=30),同时选取同期与关节增生组患者年龄、性别、居住区域匹配、表现相似的30例非关节增生患者作为非关节增生组(n=30)。全部入选研究对象均给予肌骨超声检查,检查的部位含有双侧肩关节、肘关节、腕关节、手关节、膝关节、足关节。关节增生组中男性17例,女性13例;年龄32～70岁,平均(48.65±6.54)岁。非关节增生组中男性18例,女性12例;年龄30～69岁,平均(49.87±5.45)岁,对比无统计学差异(P>0.05)。所有受试患者均知情同意告知,本院伦理委员会批准了此次研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2研究方法 全部研究对象均由我院超声科同1名超声医师进行检查,在检查前30 min均未进行剧烈运动,在室温内进行检查。在检查中,引导检查者取坐位,让被检查关节得到放松。采用GE LOGIQ E9的ML 6-15探头及迈瑞Resona 7的L14-5WU探头彩色超声诊断仪对各个受累关节进行全面、多角度的检查,受累关节进行全方位多角度扫描,并且观察关节囊内、受累关节周围组织、关节软骨等部位的改变[5]。观察指标:(1)统计两组患者超声表现。利用灰阶超声检查各个关节的存在滑膜增生、存在异常血流、骨侵蚀、骨化、滑囊炎、软组织肿胀、腱鞘炎、骨赘形成、双边征、强回声点、韧带内强回声等情况,而且通过能量多普勒(PD)测量滑膜上血流,评估炎症程度。(2)利用Kappa检验评价超声诊断与诊断的一致性;通过受试者操作特征(ROC)曲线下面积计算特异性及敏感性[8]。诊断效能:其中,A真阳性;B假阳性;C假阴性;D真阴性。灵敏度=A/(A+C)×100%;特异度=D/(B+D)×100%;阳性预测值=A/(A+B)×100%;阴性预测值=D/(C+D)×100%。

2 结 果

2.1肌骨超声典型图像表现 超声图像显示右足关节滑膜组织增生1级,关节软骨表面呈“双边征”,为痛风性关节炎特征性改变,关节周围软组织内可见强回声痛风石形成;超声图像显示右膝关节软骨表面可见尿酸盐结晶沉积呈“双边征”,并且软组织内可见强回声痛风石形成,髌上囊见少量积液;超声图像显示右膝关节面毛糙,骨皮质回声不连续,关节间隙变窄,关节滑膜组织增生,关节表面可见多个大小不等骨赘形成,髌上囊可见微量积液;超声图像显示右手关节面毛糙,回声尚连续,关节间变窄,第2远端指间关节骨赘形成。

2.2两组患者肌骨超声表现 两组患者在骨侵蚀、韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成 、腱鞘炎、骨赘形成 /韧带内强回声/强回声点/双边征(存在至少1项)中对比具有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肌骨超声表现

2.3各种超声表现诊断关节增生效能 骨赘形成 /韧带内强回声/强回声点/双边征(存在至少1项)诊断关节增生疾病敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于其他超声表现诊断效能(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.782,Kappa为0.713,呈中等,肌肉超声与ACR诊断一致性为中等,见表2。韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成、腱鞘炎、骨侵蚀诊断特异度均介于9%～50%,特异度介于60%～100%,由此可见,单一超声表现诊断关节增生疾病的诊断敏感性不高,但是特异度较高。

表2 各种超声表现诊断关节增生的诊断效能

3 讨 论

关节增生疾病是一种炎性反应引起的关节疾病,可分为三期,分别为急性关节炎、间歇期、慢性关节炎期。随着病情发展至晚期,患者可能发生心肌梗塞、桡动脉硬化等严重疾病,甚至部分患者因为心血管意外及肾功能衰竭而导致死亡[9]。基于此,探究有效、便捷、安全、实惠的检查方式尤为重要。

临床往往采用影像学诊断,比如CT、X线。其中,X线检查价格实惠,在临床上得到广泛应用,然而只有患者存在骨质破坏或者慢性期痛风形成才会被检查出来[10]。

本次研究中,两组患者在骨侵蚀、韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成 、腱鞘炎、骨赘形成 /韧带内强回声/强回声点/双边征(存在至少1项)中对比具有明显差异。腱鞘炎表现少于非关节增生患者,骨侵蚀、韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成超声表现多于非关节增生患者,由此说明,骨侵蚀、韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成是关节增生疾病的特异性超声表现。其中,“双边征”在痛风患者中具有较高的特异性在既往研究中得到证实。本次研究中,骨赘形成诊断敏感性为10.76%,特异性为100%,敏感性与特异性间存在较大的差距,导致本次研究与既往研究差异较大的原因在于不同研究检查部位不一致;使用的超声设备不一致;超声诊断设备老化程度不一致,进而导致信号的增益及衰减不同。本次研究中,韧带内强回声、强回声点、双边征、骨赘形成、骨侵蚀诊断特异度均介于9%～50%,特异度介于60%～100%,由此可见,单一超声表现诊断关节增生疾病的诊断敏感性不高,但是特异度较高。“骨赘形成 /韧带内高回声/高回声点/双边征(存在至少1项)”方面,骨赘形成/韧带内高回声/高回声点/双边征(存在至少1项)诊断关节增生疾病敏感性为64.54%,特异性为91.65%,阳性预测值为89.76%,阴性预测值为72.53%,明显高于其他超声表现诊断效能。这提示,骨赘形成、韧带内强回声、强回声点、双边征中单一超声表现诊断关节增生疾病敏感性较低,特异性较高,但是出现两种或者两种以上可提高诊断效能。ROC曲线下面积为0.782,Kappa为0.713,呈中等。由此说明,肌肉超声与ACR诊断一致性为中等。

综上所述,骨赘形成、韧带内强回声、强回声点、双边征中单一超声表现诊断关节增生疾病敏感性较低,特异性较高,但是出现两种或者两种以上可提高诊断效能。