解圆 林赞 李琳

(陕西省核工业二一五医院检验科,陕西 咸阳 712000)

凝血项目检验是临床检验中的重要内容,即通过抽血化验,用仪器法测定患者凝血功能。目前临床上常用的凝血功能初筛检验项目包括凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间TT)以及纤维蛋白原(Fib),称之为凝血四项,用于在疾病诊断、疗效评估中作用重大[1-5]。笔者现对2021年5月至2022年5月于本院行凝血项目检验的120例血液标本在不同影响因素下进行检测,分析检查结果,明确凝血项目检验的影响因素,从而为提高凝血项目检验结果的准确性及项目质控提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年5月至2022年5月于本院行凝血项目检验的120例血液标本,其中男性共54例,女性共66例;年龄在20～78岁,均值(33.48±4.52)岁。受检者均抽取两管血液样本,身体均健康无疾病,配合度良好,且女性均为月经期间采血;排除存在高血脂、贫血类疾病、白血病、精神类疾病、黄疸和肿瘤者[6]。

1.2方法 (1)仪器与试剂:对所有开展凝血功能检查,检测设备选用普利生全自动血凝分析仪(京械注准:20162221411;型号:C2000-A),试剂均为原装进口配套试剂;离心设备为北京时代北利离心机公司生产的DT5-3型低速自动平衡离心机。严格依据说明书中各项内容及离心机的标准开展操作。(2)检测:(1)不同采血量:分为采血量小于2.0 mL和采血量大于2.0 mL,将采血量未1.8 mL定义为合格标本,各40份。(2)不同放置时间:从抽取的血液样本中放置1、2、4 h的标本中各随机选取40份进行检测。(3)不同标本离心时间:从抽取的血液样本中分别用3 000 r/min的离心机离心5、10 和15 min,各随机选取40份进行检测。(4)溶血:通过肉眼观察,血浆中有肉眼可见的溶血定义为溶血标本,反之则为未溶血标本。

2 结 果

2.1不同处理方式下患者凝血功能指标变化 不同标本采集量、放置时间、离心时间以及溶血与未溶血试验下检测凝血四项均出现明显差异。其中标本放置时间4h的APTT、TT值与放置2 h相比差异有统计学意义(P<0.05);离心时间5 min的APTT、PT值与离心时间10 min和15 min相比差异有统计学意义(P<0.05);溶血标本的PT和Fib均明显低于未溶血标本(P<0.05);采血量<2.0 mL和>2.0 mL的凝血四项结果均与合格标本产生明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血功能相关指标变化

2.2影响因素分析 经Logistic回归分析结果显示,不同标本采集量、放置时间、离心时间以及标本溶血与未溶血试验均是影响凝血项目检验的相关因素(均OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归方程分析

3 讨 论

目前凝血功能检查已广泛应用于临床出血性疾病的筛查诊断、口服抗凝药的监测中,是一项十分重要的检查手段,其结果的准确性和可靠性直接影响临床疾病的诊断和治疗,甚至可能影响医患关系[7-8]。实验的标准化是保证结果准确性的关键,但实际上在整个检测过程中,存在许多因素影响着血栓与止血筛检试验结果的准确性[9-10]。

本研究通过调查发现,不同标本采集量、放置时间、离心时间以及标本溶血与未溶血试验均是影响凝血项目检验的相关因素,分析如下:(1)采集时间过长将在一定程度上改变其原有成分,且出现溶血现象,同时极易被微生物及高温等多种因素影响而出现严重污染,从而生化指标准确度产生不利影响。对此,在采集完成后一定要确保其同外界空气完全隔离,最后在15 min内运送到检验科完成相关检测。(2)离心时间:离心条件对血液凝固试验至关重要,通常要求离心后的血浆血小板系数在10 000/μl以下,但对于离心时间尚无统一标准,而本研究显示,在离心10 min之内,离心时间延长,则PT、APTT的时间会缩短,当离心时间超过10 min时,则不会对结果产生明显影响。(3)溶血:溶血是影响凝血功能最常见的一类因素。因病理与生理的影响,血液中红细胞将被破坏,包含在内的血红蛋白的逸出,造成溶血现象。溶血现象包含两类,有脱离机体后在自然环境发生的体外溶血,也有在机体内环境中发生的体内溶血,样本溶血后不仅会影响临床诊断,还会影响后续治疗工作开展。(4)标本量采集:凝血功能检验对抗凝剂与血液的比例要求十分严格,既不能过多也不能过少。因此,若采血量超过2 mL,钙离子过量,部分多余的钙离子促进血浆凝固,会消耗凝血因子,当采血量低于2 mL,枸橼酸钠过量络合了部分钙离子,导致钙离子缺乏,影响检测结果准确性,因此建议标本采集量应控制在1.8 mL。

综上所述,凝血项目检验结果的准确性受标本采集量、放置时间、离心时间以及溶血等因素影响,需要检验人员高度重视标本分析前的质量控制工作,采取相应对策予以改进。