唐寒露 李洋

(1.西安医学院附属宝鸡医院康复医学科,陕西 宝鸡 721000;2.宝鸡市中医医院针灸风湿科,陕西 宝鸡 721000)

前列腺增生是一种缓慢发展的过程,好发于中老年男性。该病的临床症状表现为尿不尽、尿频、尿急及排尿困难等。前列腺增生手术患者受手术创伤、伤口疼痛、麻醉等诸多因素的影响,常见的并发症为术后尿潴留[1-3]。术后尿潴留可因膀胱过度膨胀导致膀胱结构和功能的改变和永久的逼尿肌损伤,严重影响患者的身心健康[4-5]。间歇性清洁导尿为尿潴留的主要治疗方法,虽然有一定的效果,但是容易损伤尿道,诱发尿路感染[6]。针刺为尿潴留的中医传统治疗方法,其依据经脉循行的特点,对关元穴、次髎穴、中极穴、双侧三阴交进行针刺治疗,能有效调节支配膀胱的神经功能,促进恢复尿道内、外括约肌松弛和逼尿肌收缩功能,从而有利于改善患者预后[7]。本文探讨与观察了针刺治疗前列腺增生引起的尿潴留患者的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选我院接诊的102例因前列腺增生引起的尿潴留患者为研究对象,病例纳入时间为2019年9月至2022年1月,纳入标准:符合前列腺增生引起的尿潴留患者的诊断标准;顺利完成前列腺增生切除手术治疗;均自愿参且经医院伦理委员会的批准;年龄40～70岁;病程≦1个月。排除标准:合并传染性疾病者;有心、脑血管、肝等严重病变者;有消化道梗阻症状的患者;存在血液、免疫系统疾病患者;合并精神疾病患者。根据1:1简单分配原则分为针刺组(51例,实施常规治疗+针刺治疗)、对照组(51例,实施常规治疗),两组一般资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组:给予常规康复治疗,在饮食上首先可少量进水,然后过渡到进少量流食。在行为上首先床上活动,然后过渡至病房、走廊活动,活动强度以中等为主。同时让患者听流水声、按摩膀胱区、热敷、冲洗等对症治疗,持续治疗4 w。针刺组:在对照组的基础上给予针刺治疗,具体措施如下:(1)取关元穴、次髎穴、中极穴、双侧三阴交等穴位,使用苏州医疗用品厂有限公司的华佗牌一次性无菌针灸针(规格:0.25 mm×40 mm)。(2)患者取侧卧位,针刺局部常规消毒,采用烧山火针刺手法,针刺由浅入深,以局部酸、麻、胀、痛感视为得气,将针插至深层留针,留针30 min左右,1次/d,持续治疗4 w。观察指标:(1)疗效标准:在治疗后进行判定,显效:患者可自行排尿,临床症状体征在治疗后消失,残留尿少于50 mL。有效:患者尿液可自行排出,但排尿不畅或部分排出,临床症状体征明显改善,残留尿50 mL～100 mL。无效:没有达到上述标准甚或恶化。(2)在治疗前后测定与记录患者的每日排尿时间与每日排尿量。(3)记录与观察所有患者在治疗期间出现的恶心、呕吐、腹胀、尿路感染等并发症情况。(4)在治疗后采用排尿障碍性患者生活质量精简问卷评定患者的生活质量,包括困扰、约束、恐惧与情绪等4个维度共30个问题,生活质量与评分呈现负相关性。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后针刺组的总有效率为98.0%,高于对照组的86.3%(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总有效率对比(n)

2.2尿动力学指标变化对比 两组治疗后的每日排尿时间少于治疗前(P<0.05),每日排尿量多于治疗前(P<0.05),针刺组与对照组对比有差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后尿动力学指标变化对比

2.3并发症情况对比 针刺组治疗期间的恶心、呕吐、腹胀、尿路感染等并发症发生率为5.9%,与对照组的25.5%相比降低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗期间并发症发生情况对比(n)

2.4生活质量评分对比 治疗后针刺组生活质量(困扰、约束、恐惧与情绪等)评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗后生活质量评分对比(分,

3 讨 论

当前列腺增生引起的尿潴留在临床上比较常见,现代医学认为前列腺增生引起尿潴留的病因与年龄、手术、麻醉、药物、尿潴留史、术后留置导尿管、镇痛、人工气腹及慢性合并症等有关。随着医学模式的转变、各项技术的进步以及对病理生理等基础理论的深化,恢复自主排尿功能的治疗方法得到了广泛应用,其主要目的是减少术后不良刺激,降低尿潴留,从而达到快速康复,缩短住院时间,减少并发症发生率的目的[8-10]。

本研究显示治疗后针刺组的总有效率高于对照组;两组治疗后的每日排尿时间少于治疗前,每日排尿量多于治疗前,针刺组与对照组对比也有明显差异,表明针刺治疗前列腺增生引起的尿潴留能改善患者的临床症状,提高总体治疗效果。

尿潴留患者的常规的治疗方法是行为与饮食干预,每日进行尿道口清洁、个体化夹闭尿管锻炼、保持会阴部清洁干燥,虽然有一定的效果,但是总体疗效不好,患者病情比较反复,导致生活质量不高。本研究显示针刺组治疗期间的恶心、呕吐、腹胀、尿路感染等并发症发生率为5.9%,与对照组的25.5%相比明显降低;治疗后针刺组生活质量(困扰、约束、恐惧与情绪等)评分低于对照组,表明针刺治疗前列腺增生引起的尿潴留能减少并发症的发生,提高患者的生活质量。从机制上分析,针刺治疗其能够能使腹部、膀胱区局部血液循环加快,可解除膀胱括约肌的痉挛,还可以使盆内脏神经的放电频率增加,增强阴部神经传导性、兴奋性,有利于损伤神经的修复,改善膀胱功能,促进尿液排出。本研究由于纳入患者数量比较少,也没有进行机制分析,同时一些评定指标主观性比较强,将在后续研究中探讨。

总之,针刺治疗前列腺增生引起的尿潴留患者能减少并发症的发生,提高患者的生活质量,还可改善患者的临床症状,提高总体治疗效果。