徐晓霞 魏小娟

(1.西安宝石花长庆医院(长庆油田职工医院)眼科,陕西 西安 710201;2.千阳县人民医院五官科,陕西 千阳 721100)

白内障是目前眼科较常见的疾病,可表现为视功能降低和角膜内皮细胞的损伤[1-5]。玻璃酸钠是优质人工泪液的代表之一,生物学研究表明玻璃酸钠可提高泪膜与上皮结合的稳定性,也可模拟分泌性粘蛋白的功能,模拟跨膜粘蛋白的作用,结合水分子,形成泪膜的主体结构,可提高泪膜与上皮结合的稳定性,当前在临床上的应用比较多[6]。本文具体探讨了玻璃酸钠对白内障超声乳化术患者炎症反应的影响,以明确玻璃酸钠的作用效果与机制。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年9月到2021年12月选择在我院收治的白内障患者84例作为研究对象,纳入标准:符合白内障的诊断标准;具有超声乳化术的指征;患者单眼发病;年龄40～70岁;出现晶体混浊、视力下降者;所有患者均了解本研究并签署知情同意书;医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:出现顽固性浅前房、瞳孔强直患者;患有角膜营养不良、眼外伤等可能影响角膜内皮的患者;合并传染性疾病者;妊娠与哺乳期妇女;不积极配合研究者;因各种因素导致研究过程中无法继续开展的患者。根据1:1平行对照分组原则把患者分为玻璃酸钠组与对照组各42例,两组患者的发病部位等表1资料对比无明显差异(P>0.05)。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组:给予白内障超声乳化术治疗,手术麻醉采用表面麻醉方式,手术均由一组医护人员完成。以巩膜瓣下为切口点,做宽3.2 mm的透明角膜切口,在前方内注入粘弹剂。伸入超声乳化头,进行晶状体核的破碎吸取,待吸取干净后,经过同一切口,在前房内植入折叠式人工晶状体,同时将前房内注入的粘弹剂吸净,注入平衡盐溶液,闭合切口。玻璃酸钠组:在对照组治疗的基础上给予术后玻璃酸钠治疗,采用玻璃酸钠滴眼液(国药准字H20063950,浙江尖峰药业有限公司生产,1.0 g/L)进行治疗,1滴/次,3滴/天,连续治疗8周。观察指标:(1)疗效标准:治愈:裂隙灯检查双眼完全正常,临床症状消失。(2)所有患者在治疗前后分离泪液,送检验科检测泪液肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量。(3)在治疗前后采用非接触式角膜内皮细胞显微镜测定与记录角膜中心厚度、中央角膜内皮细胞密度。

2 结 果

2.1总显效率对比 治疗后玻璃酸钠组与对照组的总显效率分别为97.6%和83.3%,玻璃酸钠组的总显效率与对照组相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总显效率对比(n)

2.2泪液炎症因子表达变化对比 两组治疗后的泪液IL-6、TNF-α含量明显低于治疗前(P<0.05),玻璃酸钠组与对照组对比也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后泪液炎症因子表达变化对比

2.3中央角膜内皮细胞密度和角膜中心厚度变化对比 两组治疗前后的中央角膜内皮细胞密度和角膜中心厚度在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中央角膜内皮细胞密度和角膜中心厚度变化对比

3 讨 论

白内障为临床上的常见疾病,可严重影响人们正常生活。超声乳化术为白内障的主要治疗方法,能显著改善患者的视力,但是对患者的创伤比较大,可导致眼表神经感觉异常及细胞凋亡,导致泪液渗透压升高,可引起角膜穿孔,也可以导致大量炎症因子的释放,甚或导致患者失明[7]。本研究显示治疗后玻璃酸钠组与对照组的总显效率分别为97.6%和83.3%,玻璃酸钠组的总显效率与对照组相比明显增高,,表明玻璃酸钠在白内障超声乳化术患者的应用能提高总体治疗效果。玻璃酸钠又名透明质酸钠,具有良好的保水性,为一种分子多糖体生物材料[8],其具有粘弹性、生物相容性、保水性、可塑性、无抗原性等优势,能够有效阻止和减缓水分的丢失,从而促进改善患者的预后[9]。

白内障多发生于中老年人,在高原地区的人群中比较常见,能引起机体出现泪膜不稳定、不适、视觉障碍等症状,严重危害居民的身心健康。而超声乳化术虽然有一定的效果,但是可导致泪液质量发生一定的变化,可诱发泪液分泌神经刺激的紊[10]。本研究显示两组治疗后的泪液IL-6、TNF-α含量明显低于治疗前,玻璃酸钠组与对照组对比也明显降低,表明玻璃酸钠在白内障超声乳化术患者的应用能抑制炎症因子的表达。角膜内皮细胞的观察指标主要为中央角膜内皮细胞密度和角膜中心厚度。当细胞面积越大,面积变异度越小,中央角膜内皮细胞密度越高,角膜中心厚度越厚时,表示手术的治疗效果越好。本研究显示两组治疗前后的中央角膜内皮细胞密度和角膜中心厚度在组内与组间对比都无明显差异,表明玻璃酸钠在白内障超声乳化术患者的应用并不会影响角膜内皮细胞状况,具有很好的安全性。不过本研究由于研究人员相对少,纳入患者也比较少,观察时间点比较短,将在后续研究中探讨。

总之,玻璃酸钠在白内障超声乳化术患者的应用能抑制炎症反应,并不会影响角膜内皮细胞状况,提高总体治疗效果。