张亚君 赵永斌

(西安交通大学附属红会医院麻醉科,陕西 西安 710000)

肝癌是临床恶性程度较高的恶性肿瘤,目前手术治疗是可能根治肝癌的主要手段[1-3]。七氟醚是临床应用最为广泛的吸入麻醉剂,其麻醉起效快、刺激小、麻醉效果稳定、术后苏醒时间短,但其麻醉持续时间较短。丙泊酚具有较强的抗氧化作用,可有效缓解对肝脏的刺激,这两种麻醉药物联合应用是临床广泛选择的全麻方案[4]。但临床对于七氟醚麻醉浓度的控制尚存较大的争议。本方案观察采用不同浓度水平的七氟醚吸入联合泵注丙泊酚作为肝癌切除切除术患者的麻醉维持方案,观察其麻醉效果及安全性,为临床肝癌微创切除术麻醉方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年2月在我院行肝癌微创切除术患者78例,随机将其分为A组和B组各39例。对照组中男24例,女15例,年龄(62.79±7.63)岁,身体质量指数(23.71±3.02)kg/m2,身高(169.71±9.12)cm,预估手术时间(153.93±17.42)min,ASA分级构成:ASAⅠ级23例,ASAⅡ级16例。观察组中男25例,女14例,年龄(62.82±7.57)岁,身体质量指数(23.74±3.06)kg/m2,身高(169.68±9.14)cm,预估手术时间(153.86±17.57)min,ASA分级构成:ASAⅠ级22例,ASAⅡ级17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 两组患者均由同一组手术医师及麻醉医师、手术护士实施手术及麻醉、围术期照护。术前进行麻醉评估,术前注意事项宣教,指导患者禁食、禁饮、肠道清洁。入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g镇静、抑制痰液、唾液分泌。入室后放开静脉,输注乳酸林格液和琥珀酰明胶、吸氧等,均靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼行麻醉诱导。达到满意肌松后行气管插管辅助呼吸。采用靶控输注瑞芬太尼(控制效应部位浓度3～6 ng/mL)、间断静注顺式阿曲库铵0.08 mg/kg,手术全程靶控输注丙泊酚(控制效应部位浓度3～5 μg/mL),A组患者吸入七氟醚,控制呼吸末七氟醚浓度使其维持在呼气末为0.4最低肺泡有效浓度(MAC),B组患者吸入七氟醚,控制呼吸末七氟醚浓度使其维持在呼气末为0.8最低肺泡有效浓度(MAC)。两组患者均于关腹时停止吸入七氟醚,术毕前10 min停止使用所有麻醉药,并采用流量为4 mL/min的氧气冲洗气道。术中严密监测患者各项生命体征,及时根据血压、心率等血气指标调节输液量、输注血管活性药物等保持各项生命体征在合理范围。手术结束后进入麻醉苏醒室照护,符合拔管指征后,吸痰拔除气管导管。观察指标及方法:对两组患者围麻醉期(术前、插管后5 min、放气腹时、术毕)的血气指标(SBP、DBP、HR、SpO2)进行监测并行组间比较;对两组患者麻醉苏醒情况、拔管时间等进行统计并行组间比较;收集两组患者术后麻醉相关不良反应并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期血气指标比较 两组患者术前SBP、DBP、HR、SpO2组间差异均无统计学意义(P>0.05),插管后5 min、放气腹时两组患者SBP、DBP、HR较术前下降,组间差异无统计学意义(P>0.05),SpO2无明显变化;术毕两组患者SBP、DBP、HR均较插管后5 min、放气腹时上升,但仍然低于术前,组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围麻醉期血气指标比较

2.2两组患者苏醒质量指标比较 B组患者拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间及定向力恢复时间均较A组患者短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者苏醒质量指标比较(min)

2.3两组患者麻醉并发症率比较 B组患者麻醉相关并发症率明显低于A组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉并发症率比较

3 讨 论

肝癌患者存在较为严重的肝功能障碍,实施微创肝切除术时,所选用的麻醉药方案应谨慎选择,避免因肝脏的代谢功能障碍导致麻醉药物蓄积体内影响术后苏醒质量[6],发生麻醉相关严重并发症,影响患者术后的康复质量[7]。同时还应达到合理的麻醉深度,确保术中血气指标稳定,降低术中出血量,为手术创造良好的环境[8]。

丙泊酚是临床应用最为广泛的静脉麻醉药物,其具有麻醉起效快、麻醉效果确切、苏醒快的优点,静推丙泊酚后15秒即可入睡,停止输注丙泊酚15 min内,患者就能苏醒[9]。但其也易在使用中产生并发症的风险。七氟醚是临床广泛应用的吸入麻醉药物,其可快速麻醉诱导、快速苏醒、麻醉深度可方便控制,血气溶解度低,对机体代谢能力要求低、可有效降低麻醉药物对肝脏缺血-再灌注损伤及对上呼吸道刺激性小等优点,是临床肝脏功能受损患者的手术最常使用的麻醉药物[10]。

本方案采用0.4 MAC和0.8 MAC的七氟醚浓度对行肝癌微创切除术的患者实施术中麻醉维持,结果显示,两种麻醉方案患者在插管后5 min、放气腹时的血气指标SBP、DBP、HR、SpO2差异无统计学意义,均可获得稳定的麻醉效果。在术后苏醒质量方面,采用0.8 MAC浓度七氟醚联合丙泊酚的麻醉方案患者的拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间及定向力恢复时间均较采用0.4 MAC浓度七氟醚联合丙泊酚的麻醉方案患者明显缩短,且术后麻醉相关并发症率更低,说明0.8 MAC浓度七氟醚是更适合肝癌微创切除术患者的麻醉维持方案。