董小强 王彬 王琦

(商洛市中心医院(1.麻醉科;(2.关节外科,陕西 商洛 726000)

近些年,随着社会老龄化程度的加重,导致我国骨折发生率日渐增长,主要是因为老年人群的骨脆性增加,骨密度降低,从而增加骨折发生的风险,给患者日常生活造成极大不便。目前,临床多选择手术方式进行治疗,但麻醉与术后镇痛可导致患者认知紊乱,甚至引起精神障碍、人格变化等现象,直接影响术后康复进程[1]。随着临床不断深入研究,在此基础上联合右美托咪定的麻醉效果更好,其属于α2-肾上腺素受体激动剂,能够显著提升术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的用量[2-5]。故此,本文展开试验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年11月至2021年6月我院收住的80例骨折手术患者,通过随机列表法进行分组,分别40例。研究组男19例,女21例,年龄48～76岁,平均年龄(62.53±2.41)岁,体重46～73 kg,平均体重(59.48±3.26)kg;对照组男17例,女23例,年龄45～75岁,平均年龄(62.81±2.33)岁,体重45～74 kg,平均体重(60.11±3.52)kg。两组基础信息相比无差异(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 所有患者术前禁食禁饮,密切关注体征变化,于患者健侧桡动脉创建直接动脉压监测,另外在右侧颈内静脉创建中心静脉通道。患者采取侧卧位,予以麻醉穿刺,在L3-4椎间隙水平开展腰硬联合麻醉,同时选择10 mg的0.5%布比卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056440,5 mL:37.5 mg)注入蛛网膜下腔,并留置硬膜外导管,针对控制麻醉平面不足者,可选择2%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071,20 mL)进行硬膜外补充。手术后48 h,对照组:选择2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H 20054171,1 mL:50 μg)与生理盐水混合后进行PCIA术后镇痛,背景剂量2 mL/h,自控给药剂量1 mL/次,锁定时长10 min。研究组:选择2.5 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20110097,2 mL:0.2 mg)+2 μg/kg舒芬太尼,与生理盐水混合后进行PCIA术后镇痛,背景剂量2 mL/h,自控给药剂量1 mL/次,锁定时长10 min。观察指标见相关文献[7-9]。

2 结 果

2.1两组舒芬太尼用量、按压次数、Ramsay评分的对比 研究组舒芬太尼用量、按压次数少于对照组,但Ramsay评分大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组舒芬太尼用量、按压次数、Ramsay评分的对比

2.2两组术后不同时间点的VAS评分变化 术后2 h、8 h、12 h、24 h时,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的VAS评分变化(分)

2.3两组不同时间的MMSE评分变化 术前两组MMSE评分并无差别(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d研究组MMSE评分高出对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间的MMSE评分变化(分)

2.4两组不良反应的对比 研究组不良反应10.00%与对照组17.50%并无差别(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应的对比[n(%)]

3 讨 论

骨折通常是因创伤或者骨骼疾病导致,使得患者骨完整性及连续性中断,并产生局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状,严重者还可出现休克情况,并提升耗氧量,对缺血器官的危害极大,同时牵连肺功能受损,增加下肢深静脉血栓发生的几率,导致术后处于高凝状态[10]。针对此,临床应尽早选择合适的麻醉药物进行术后镇痛,在促进术后康复上起到重要作用。

本文对此进行分析,结果中显示:研究组舒芬太尼用量、按压次数少于对照组,但Ramsay评分大于对照组;术后2 h、8 h、12 h、24 h时,研究组VAS评分低于对照组;术前两组MMSE评分并无差别,术后1 d、3 d、7 d研究组MMSE评分高出对照组;但两组不良反应无差异,证实研究组快速降低疼痛,改善认知能力,镇静效果明显,同时减少舒芬太尼的剂量以及按压次数,不良反应少,安全性高。经分析,右美托咪定具有较高的选择性,可通过血液循环进入脑脊液,并对患者中枢神经纤维α2A受体产生作用,加强镇静镇痛效果,同时刺激血管平滑肌受体,使得血管收缩,从而延长麻醉药物的作用时长。

综上所述,低剂量舒芬太尼+右美托咪定PCIA的效果更为理想,可有效减少舒芬太尼的用量,快速降低疼痛,改善术后认知能力,镇静镇痛作用明显,同时不良反应少,值得推广。