胡伟强 高海权

(1.西安高新医院泌尿外科,陕西 西安 710065;2.西安市鄠邑区人民医院泌尿外科,陕西 西安 710300)

前列腺增生属于泌尿外科一类较为常见的疾病,60岁以上男性是该病高发人群,且患病率与年龄增长呈正相关[1]。手术是该病的主要治疗方法,其中经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasmakineti enucleation of the prostate,TUPKEP)与经尿道等离子电切术(TURP)是该病相对新型且微创的术式,有着创面较小、手术时间短与术后恢复快等优点,得到了医患双方的高度认可[2-4],但两种手术的具体利弊仍有待进一步探究,本研究现选取2020年2月至2022年2月在本院收入的60例高危良性前列腺增生症患者分别采用TUPKEP与TURP治疗,旨在寻找最佳的手术方式。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月在本院收入的60例高危良性前列腺增生症患者为研究对象,纳入、排除标准见相关文献[5]。根据治疗方式的不同分为TURP组与TUPKEP组,各40例,TURP组年龄54～78岁,平均(69.62±3.18)岁;病程1～4年,平均(2.12±0.70)年。TUPKEP组年龄55～78岁,平均(69.73±3.17)岁;病程1～5年,平均(2.16±0.72)年。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 TURP组经尿道前列腺等离子电切除手术,具体操作步骤如下:选择腰硬联合麻醉,患者取膀胱结石卧位,采取英国佳乐公司生产的双极等离子汽化电切镜,27F镜鞘,30度内窥镜。电切的功率是160W,电凝的功率是80W。术中经生理盐水开展冲洗,直视状态下经过尿道放入电切镜,对前列腺部位的尿道变形变窄情况、前列腺的增生程度、膀胱三角区和输精管等部位进行观察,明确增生程度和病情。后将前列腺的中叶部分切除,沿前列腺包膜将左右叶切除,修复附近组织。完全切除之后彻底予以电凝止血,彻底清除碎块,对手术切除的标本立即予以病理学诊断。等到伤口无出血时将电切镜拔出,经生理盐水清洗膀胱。注意整个操作过程中避免损伤到尿道外括约肌。TUPKEP组经尿道前列腺等离子剜除术:术前准备及麻醉等同TURP组,诱导成功后进行插管并通气。在6点处应用电切环通过点切法间断做水平切开,直至外科包膜层,进镜后观察前列腺增生情况,顺着电切环,钝性剥离沿着包膜的表面进行,切割周围组织,电切镜的尖部往,扩大剥离范围,再离断患处中叶和侧叶,将患者两侧叶根据外科包膜的平面进行剥离,电凝止血后将粘连带切除,使用Ellick将组织冲出,将术中切除标本病理送检,使用电凝处理创面并止血,术后予以抗感染处理。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1对比2组围手术期相关指标 2组术中失血量、手术时长、术后引流量、切除组织重量以及住院时长均存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组围手术期相关指标

2.2两组IPSS、RUV临床指标对比 两组患者治疗前IPSS、RUV相比差异无意义(P>0.05),治疗后TUPKEP组IPSS及RUV均优于TURP组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组IPSS、RUV临床指标对比

2.3对比2组并发症情况 两组术后并发症发生率相比(6.67%vs26.67%),TUPKEP组明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 对比2组并发症情况[n(%)]

3 讨 论

前列腺增生属于临床一类常见疾病,在老年男性中较为常见,会对老年男性的身心健康产生较大危害。以往常采取前列腺摘除手术进行治疗,但创伤较大,且出血量较多[8]。经尿道前列腺等离子电切术作为一类微创术式,其凭借其创伤小、出血量少、术后易恢复等优点,被广泛应用到疾病治疗中,且取得了良好疗效[9]。

目前经尿道等离子行前列腺增生治疗的常用方法包括电切术和剜除术,前者具有经尿道手术、开放性手术相结合的特点,能避免手术操作对膀胱造成的刺激与损伤,具有恢复快、出血量少及适用性广与创伤小等一系列优点,同时也具有腺体切割不全、创面大、出血多等问题[10];后者是近年来新出现的一种手术方式,其是将电切术与开放性前列腺摘除术两种技术方式的优势相结合,能最大限度上切除前列腺组织。为探索最佳治疗方案,本研究对比两种手术的临床效果发现:TUPKEP组手术时间虽长于TURP组,但TUPKEP组术中失血量低于TURP组,术后引流量、住院时长短于TURP组,切除组织重量大于TURP组,均存在明显差异;且治疗后TUPKEP组IPSS及RUV均优于TURP组,两组术后并发症发生率相比(6.67%vs26.67%),TUPKEP组明显更低。TURP虽能达到一定的治疗效果,但传统的电切术是通过对切开创面的出血处利用点对点的方式止血,而剜除术是通过外科包膜平面先离断腺体血供,然后切除无血供的腺体,从而减少术中出血,达到满意的止血的效果,但值得注意的是,此方法手术耗时较长,对术者的专业技术要求较高,需要临床医师熟练掌握手术的各个环节,力求进一步缩短手术时间。

综上所述,相比传统电切术,采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗高危良性前列腺增生症的疗效显著,可减少手术创伤,患者恢复快,并发症少,可行性更高。