寇惠宁 蔚世富

(1.铜川市妇幼保健院口腔科,陕西 铜川 727000;2.平利城关微笑口腔诊所口腔全科,陕西 平利 725500)

年轻恒牙于萌出3～5年之后基本结束牙根发育,且根尖孔完全闭合。萌出牙齿能因外伤、龋坏、畸形中央尖折断等产生牙髓感染、坏死或者根尖周组织炎症,给牙根生长发育带来不利影响[1]。近些年来,伴随医学技术迅速进步,牙髓血运重建手术出现并被用于临床,经研究证实能促进年轻恒牙的根尖再生,保证牙根继续发育,疗效较为理想[2-4]。本文现对2019年1月至2020年12月本院收治的年轻恒牙根尖周病变总共80例患者开展研究,分析根尖诱导成形手术和牙髓血运重建手术对该类患者的疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2019年1月至2020年12月本院收治的年轻恒牙根尖周病变总共80例患者进行研究,结合抽签法将其中的40例归为对照组,余下的40例归为观察组,两组男女比例依次是25:15、26:14;年龄依次是6～14岁、7～14岁,均值依次是(10.65±1.65)岁、(10.78±1.52)岁;下颌患牙、下颌患牙比例依次是18:22、19:21;病程依次是1～11 d、1～12 d,均值依次是(6.75±1.48)d、(6.80±1.35)d。两组资料相比无差异(P>0.05),数据之间可比对。本研究得到院内医学伦理委员会审批,同时取得患者知情及同意。纳入标准:(1)结合症状及影像学检查明确诊断是恒牙存在根尖周病变。(2)均是单颗恒牙患牙。(3)年龄处在6～14岁范围内。(4)全身情况良好,不存在抗生素过敏史,且依从性佳。排除标准:(1)根尖已经完全坏死者。(2)存在其他的牙周疾病者。(3)存在精神疾病者。(4)肝肾心等脏器存在功能障碍者。(5)拒绝或者中途退出研究者。

1.2方法 (1)对照组:对照组选择根尖诱导成形手术,操作方法如下:常规予以开髓处理,清理并成形根管,经氢氧化钙完成封管,消毒时间为1～2周。在复诊期间保证根管附近不存在分泌物渗出,等到干燥之后将Vitapex糊剂注入,直到根管口被全部填满,术后开展X线检查以评定手术效果。(2)观察组:观察组予以牙髓血运重建手术,操作方法如下:常规予以开髓处理,将残余的坏死牙髓组织充分去除,经3%的过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗,将根管中的感染物彻底清理干净,尽可能防止损伤到根尖部组织。对根管进行隔湿和干燥处理,后导入抗菌药糊剂(为甲硝唑、头孢克洛、环丙沙星等药物依据比例混合而成)到根管内直至根尖区,选择氧化锌丁香油水门汀将窝洞暂时封闭2周。在复诊期间若未观察到炎性分泌物渗出,将大部分的抗菌药糊剂取出,再次采取足量的生理盐水对根管进行反复冲洗。等到干燥之后采取瑞士DENSPLY 15#锉轻轻将根尖周组织刺穿,新鲜血液使得根管不断充盈,经生理盐水棉球加压促使出血止于釉牙骨质界下方的2～3 mm位置,将小块的明胶海绵放在出血面上。等到生成血凝块之后,采取瑞士DENSPLY 矿物三氧化物凝聚体MTA将血凝块覆盖同时封闭根管口,经玻璃离子水门汀对窝洞进行充填处理。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1有效率 观察组的有效率远远高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组有效率相比结果(n,%)

2.2牙冠根比和牙根管壁厚度 治疗前,两组牙冠根比和牙根管壁厚度相比无差异(P>0.05);治疗后,观察组牙冠根比和牙根管壁厚度均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后牙冠根比和牙根管壁厚度相比结果

2.3并发症 观察组牙根折断、牙齿染色、牙龈肿痛以及根管内感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症出现情况相比结果(n,%)

3 讨 论

年轻恒牙通常是指新长出、发育尚未成熟的恒牙,因患儿未生成最终的牙根,根管壁薄,结构和形态未全部成熟,易在外力作用下出现牙外伤,产生牙髓感染和其他病变;再加上患儿的自洁能力和饮食习惯欠佳,产生恒牙龋坏,病变影响到牙髓后,会终止牙根发育,使得根尖不能闭合[6-7]。以往对于年轻恒牙出现根尖周病变时多采取手术方式进行治疗,如根尖诱导成形手术,经氢氧化钙对根管进行填充,维持牙根再生长,但因年轻恒牙牙体壁较薄,且根尖孔大,术后可能出现根尖感染和断裂等,影响患儿恢复[8-9]。因此,需要积极探索出更为有效、合理的治疗方式。

本次研究发现,观察组在有效率方面高出对照组,且治疗后的牙冠根比和牙根管壁厚度均高于对照组,这反映出和根尖诱导成形手术相比,牙髓血运重建手术疗效更理想,这和王佳琦[10]等研究中所得结果相一致。观察组牙根折断、牙齿染色、牙龈肿痛以及根管内感染等并发症发生率低于对照组,这反映出和根尖诱导成形手术相比,牙髓血运重建手术能减少并发症产生。考虑原因是牙髓血运重建能诱导根尖生成,使牙根长度增加,并能提升根管的密闭性,使得病原微生物的侵入风险下降,从而减少有关并发症出现。

总而言之,和根尖诱导成形手术相比,牙髓血运重建手术对年轻恒牙根尖周病变疗效更佳,能改善牙根管壁厚度和牙冠根比,减少并发症出现,值得推广应用到临床。