张小倩 李亚妮

(1.宝鸡市妇幼保健院妇二科,陕西 宝鸡 721000;2.宝鸡市妇幼保健院产一科,陕西 宝鸡 721000)

妊娠糖尿病是常见的妊娠期并发症,在我国的发病率约为18.9%[1-2]。妊娠期会出现生理性胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗的程度与孕周有关,故在胰岛素治疗中讲究个体化给药并合理调整剂量[3],要实现这一点的前提便是有效的孕期监测。然而常规门诊产检在时间上具有一定的延迟性,无法及时做到胰岛素用量的调整,且有时需要患者频繁地往回于医院与家庭,便捷性差。研究表明,远程医疗在提高糖尿病患者使用胰岛素治疗的依从性和血糖达标率方面具有独特的优势[4-5]。本研究对妊娠糖尿病患者采取孕期远程监测。报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2021年12月我院收治的88例妊娠糖尿病患者,纳入标准:(1)单胎妊娠、头位,年满20周岁;(2)明确诊断为妊娠糖尿病;(3)无精神及智力方面的障碍,可正常使用微信;(4)于妊娠12+6周前于本院建档,并能配合规律产检。排除标准:(1)孕期即存在糖尿病及其它内分泌疾病;(2)合并妊娠高血压综合征、心脏病、肾病、肺动脉高压等;(3)有不良产史;(4)不能按要求定时产检。随机分为两组各44例,研究组:年龄22～34岁,平均(29.83±1.26)岁,初产妇18例,经产妇26例, 孕周24～34周,平均(27.38±1.63) 周,孕期BMI(24.32±0.94)kg/m2。对照组:年龄21～37岁,平均(28.42±2.04)岁,初产妇20例,经产妇24例,孕周24～33周,平均(27.19±1.44)周,孕期BMI(24.29±0.88)kg/m2,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院部伦理委员会批准,孕妇知情同意。

1.2方法 对照组接受常规高危孕产妇管理,发放宣教资料,嘱患者按预约时间进行规律产检,针对不同孕周予以科学的指导与建议,包括:(1)明确血糖控制目标:空腹血糖(FPG)在3.3～5.6 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)在4.4～6.7 mmol/L。(2)明确BMI控制目标:按美国妇科医师协会推荐[6],根据基线BMI<19.8 kg/m2、19.8～26.0 kg/m2、26.1～29.0 kg/m2,孕期体重的增长幅度分别需控制在12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.4 kg,平均每周增重分别为0.5 kg、0.4 kg、0.3 kg。每周测量一次体重,均在早晨起床空腹条件下测量。(3)胰岛素治疗:对于生活方式干预无效者采用胰岛素治疗,以诺和灵为基础胰岛素,为患者讲解胰岛素治疗的目的与意义,并教会孕妇掌握正确的注射方法。(4)血糖监测:向患者发放血糖日记本,嘱其每日记录空腹血糖、早餐后血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值。每次产检时携带血糖日记本,医生按血糖变化对胰岛素剂量进行调整。(5)饮食管理:按标准体重计算日卡,每天摄入的总热量控制在30～35 kacl/kg·d,其中蛋白质占20%～25%,脂肪占30%,碳水化合物占45%～50%,每日6餐,按1:1:3:1:3:1的比例分配到早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐。(6)运动管理:原则是不引起宫缩、血压升高、最大强度运动的心率应≤(170—年龄)次/min。运动以匀速平路步行为主,不进行剧烈运动,步行时保持抬头、挺胸、肩臂放松的姿势,运动前后进行10 min左右的关节活动,每天最好早晚两次,每次30 min左右,每周进行4～5 d的运动。(7)观察指标:分别在干预前后采用一对一问答的形式调查两组患者对疾病的自我认知水平,由护士提出问题,患者复述宣教资料中的相应知识点,包括7个方面,即妊娠糖尿病的发病机制、对孕妇的危害、对围生儿的危害、饮食管理、运动方案、胰岛素治疗及血糖监测,每个问题若能复述70%及以上,则表示患者已掌握。记录母婴结局。于分娩后出院前1 d调查患者对孕期管理的满意度,采用自制的调查问卷,包括健康教育、专业素养、专科技术、沟通与态度、服务的及时性与连续性、人文关怀等方面,共8个问题,每个问题分“满意、不满意”2 个选项,当总体的“满意”数目达到8个则为非常满意,4～7个为一般满意,少于4个为不满意。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据,计量资料以表示,采用独立样本t检验,计数资料以率表示,组间比较用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组干预前后自我认知水平比较 干预前两组患者对疾病的自我认知水平比较无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者的自我认知水平明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我认知水平比较[n(%)]

2.2两组妊娠结局比较 研究组早产、剖宫产发生率明显低于对照组(P<0.05),且新生儿Apgar评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较 [n(%)]

2.3两组围产儿并发症比较 研究组低出生体重儿、新生儿低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组围产儿并发症比较[n(%)]

2.4两组满意度比较 研究组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

健康教育是产科管理中的重要组成部分,旨在提高孕产妇的认知水平及防病治病的能力。然而常规健康教育的信息传递是单向的,受到个体受教育程度、理解能力、固有思维、环境、经济状况等多方面的影响,常规的言语宣教和书面宣教对部分患者的影响往往是短暂的,患者容易遗忘,或者理解错误。本结果中,两组患者干预前对妊娠糖尿病的了解率均很低,而对照组患者即便接受常规宣教,仍有一定比例的患者认知低下,特别是在饮食管理和胰岛素治疗方面缺乏了解,而研究组则要优胜很多。移动APP已成为实施健康教育越来越受欢迎的媒介[7]。

与对照组比较,研究组早产、剖宫产发生率明显下降,新生儿Apgar评分更高,低出生体重儿、新生儿低血糖发生率下降。正确使用胰岛素治疗妊娠糖尿病对改善母婴结局具有重要作用。随着病情及孕周的变化,医生需要对胰岛素剂量进行调整,并且胰岛素使用不当也可能引起低血糖及更严重的不良反应。通过远程监测,患者每天通过“数据上传”模块提交血糖变化,医护人员可动态了解孕妇的血糖变化,并适时调整胰岛素剂量,既能保证疗效,又能减少不良反应。远程监测只需医护人员利用碎片化时间对妊娠糖尿病孕妇进行管理,省去了孕妇往返家庭-医院的时间,又保证了医护人员能每天获知孕妇的情况,实现血糖、血压及体重管理的高效性与个性化。

孕期远程监测可提高患者的满意度远程监测是妊娠糖尿病患者在就诊间期的一个有效补充,为医患更多的联系与沟通提供了可能,并实现精准治疗[8],为患者撑起了一把“安全伞”。通过“在线咨询”“心灵之屋”模块,患者可向医护人员倾吐生理和心理上的不适,获得安慰与建议,帮助患者自信乐观地渡过妊娠期。远程监测的实施以患者为中心,最大程度降低不良母婴结局,患者自然更满意。

综上所述,与常规孕期监测相比,孕期远程监测能为胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者提供实时、动态、持续、科学合理的管理服务,既能提高患者的认知水平,又能改善母婴结局,提高患者满意度。