杨子芬 刘明晖 单玉珍 张逢香 周晶莲

(1.西安航天总医院妇科,陕西 西安 710100;2.延安市安塞区妇幼保健院妇产科,陕西 延安 717400)

围绝经期属于女性特殊阶段,并无特定的时间界限,主要是指卵巢功能衰退后一年,在此期间,女性机体中雌激素水平发生较大改变,极易导致月经紊乱,甚至造成异常子宫出血的情况,若未尽早选择合适的治疗方案,随着疾病持续发展,可发生子宫内膜增生甚至恶变,给女性生命安全造成极大危害[1-2]。地屈孕酮属于天然口服孕激素,可促进子宫内膜呈现完全分泌状态,并发挥控制子宫内膜增生的作用[3-4]。而曼月乐能够提升局部孕激素,同时选择性作用在患者子宫间质,促进其发生蜕膜化反应[5]。对此,临床学者的争议较大,如何选择成为难题。本文展开试验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年5月至2022年5月收住的96例围绝经期异常子宫出血患者,通过随机排列法进行分组,分别48例。研究组年龄40～55岁,平均年龄(47.23±1.20)岁,病程3～16个月,平均病程(9.32±1.10)个月;对照组年龄42～54岁,平均年龄(47.01±1.16)岁,病程2～15个月,平均病程(9.58±1.03)个月。两组基础信息相比无差异(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 两组均接受宫腔镜检查,排除生殖道炎症。常规消毒铺巾,置入宫腔镜,检查宫腔情况,并行子宫内膜活检术,病理结果排除子宫内膜病变。对照组:选择地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221,0 mg),10 mg/次,2次/d,口服,月经后半周期连续使用10 d,共用3个周期,观察月经情况。研究组:术后3d,待病理结果回报排除子宫内膜病变,选择曼月乐(国药准字J20140088,52mg/个),置于患者宫腔中,定期随访,环的使用期限为5年,定期更换可至绝经,观察3月后月经情况。观察指标:(1)治疗后测评两组总有效率,显效:月经颜色、周期、经期恢复,经量30～80 ml,无血凝块;好转:月经颜色、周期、经期趋于正常,经量较正常少;无效:未达到上述结果。总有效率=显效率+好转率[7]。(2)检测两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(3)对比两组治疗前后的月经失血图评分(PBAC),均利用相同的卫生巾,记录来潮时染血程度,大于100分:月经量80 mL;37～100分:正常经量;小于37分:月经量30 mL[8]。(4)统计不良反应(头晕、恶心、阴道出血)情况。

2 结 果

2.1两组总有效率的对比 研究组总有效率91.67%高出对照组75.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率的对比[n(%)]

2.2两组病情康复情况的对比 治疗前两组子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC并无差别(P>0.05),治疗后研究组血红蛋白高出对照组,但子宫内膜厚度、月经时间、PBAC低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病情康复情况的对比

2.3两组性激素的变化 治疗前两组性激素差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组LH、E2、FSH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组性激素的变化

2.4两组不良反应的对比 研究组不良反应6.25%少于对照组20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应的对比[n(%)]

3 讨 论

目前,临床认为异常子宫出血的原因包含子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、排卵障碍引起的子宫出血等,一旦于围绝经期反复出现,不仅给女性身心健康造成危害,同时可增加严重贫血发生的几率,加上围绝经期女性自身的卵巢功能退化,使其卵泡发育期间难以正常排卵,卵巢产生较多雌激素,且前列腺素脱氢酶呈兴奋表达,造成宫颈收缩,分泌大量促性腺激素物质,最终使患者出现月经量增加、子宫内膜增厚以及血红蛋白水平减低的现象[9-10]。针对此,临床需早期选择合适的方式进行救治,从而控制病情,降低患者痛苦,保障预后。

近些年,随着微创技术的进步,宫腔镜被广泛运用于各类疾病的治疗中,通过该方式能够改善异常子宫出血患者的子宫内膜厚度,同时达到一定止血作用,但实际工作中发现,手术是否成功与医师操作能力有关,部分患者仍可在术后出现子宫内膜再生的情况,对此,术后应及时联合药物进行协同治疗,但如何选择成为关键。其中地屈孕酮属于天然孕激素,不仅能够控制子宫内膜再生,改善机体孕激素分泌不足的情况,同时可防止雌激素导致的子宫内膜癌变或者增生。而曼月乐是将药物与机械相结合,使得左炔诺酮缓慢且稳定的产生,同时左炔诺孕酮能够控制雌激素受体形成,以此达到预防内膜增生的目的。因此,本次试验结果中看到:研究组总有效率高出对照组,但不良反应少于对照组;治疗前两组性激素、子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC并无差别,治疗后研究组各项指标均优于对照组,说明研究组可促进子宫内膜厚度改善,同时促进月经情况恢复,并减低性激素,不良反应少,安全性高。

综上所述,宫腔镜+曼月乐的效果更为理想,可显著改善患者病情,使性激素水平降低,不良反应少,值得推广。