沙勇 纪亲龙 凡军 王少峰 王巧玲

(1.上海市金山区亭林医院骨科,上海 201505;2.海市松江区中山街道社区卫生服务中心,上海 201620)

膝骨关节炎是常见的骨科临床炎性,疾病主要发病的人群为中老年人,随着我国人口结构步入老龄化阶段,该病的发病率也随之升高,且随着当代年轻人追崇穿着时尚,不少年轻人也出现了关节炎[1-10]。本实验为探讨胫骨高位截骨TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响进行了以下研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院骨外科2019年1月至2021年4月收治的膝关节内翻性骨关节炎患者87例为研究对象。男54例,女33例,随访时间为12～24个月,平均(17.84±1.35)个月,年龄40～70岁,平均(55.34±2.61)岁,BMI(28.75±5.12)kg/m2。本研究经本院伦理委员会批准。纳入、排除标准见相关文献[11]。

1.2方法 手术前所有患者均完成膝关节MRI检查,及双下肢的DR检查。手术方法:患者采取仰卧位,麻醉成功后,进行常规消毒铺巾,打股骨近端气囊止血带。使用关节镜清理骨赘和游离体,清理完毕后,沿膝关节内侧进行切开,长度约为5～8 cm,依次剥离充分暴露鹅足部和胫骨结节,并保护膝关节后的神经血管。在鹅足边缘平行向腓骨头方向打入2枚克氏针导针,测量克氏针长度后,计算出截骨时进入的深度进行平面截骨,撑开截骨间隙置入下肢力线杆,标注股骨头中心与髁关节中心。使用TomoFix钢板固定,确认下肢力线良好、钢板内固定位置和螺钉长度良好,用生理盐水冲洗伤口2次,留置负压引流球,缝合伤口,加压包扎。观察指标:(1)使用Lysholm运动评价膝关节状态包括:疼痛、肿胀、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撑物和楼梯攀爬。(2)使用36条目SF-36量表进行整体评估,包括以下8个方面:生理工能(PF)、生理职能(RP)、整体健康(GH);心理职能有:精神健康(MH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、活力(VT)。总分值为100分,分值与患者状态呈正相关。(3)使用SF-36评分,术前术后根据患者不同年龄段的BMI、性别、进行生理、心理评分,总分为100分,分值与患者状态呈正相关。(4)使用Tegner运动评价膝关节状态包括:疼痛、肿胀、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撑物和楼梯攀爬。总分100分,分4类,差<65分,尚可65～82分,良83～89分,优90～100分。分值与膝关节状态呈正相关。

2 结 果

2.1观察术前术后膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动评分 术前不同性别、年龄、BMI组间Lysholm评分无显著差异(P>0.05)。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Lysholm评分有显著差异(P<0.05)。

表1 术前术后膝关节内翻性关节炎患者Lysholm运动评分(分)

2.2比较术前术后膝关节内翻性骨关节炎SF-36,8个维度得分 术后的膝关节内翻性骨关节炎SF-36评分较术前有显著差异(P<0.05)。

表2 比较术前术后膝关节内翻性骨关节炎SF-36,8个维度得分(分)

2.3比较不同因素膝关节内翻性骨关节炎患者术前术后SF-36评分 术后的膝关节内翻性骨关节炎心理总分与生理总分较术前有显著差异(P<0.05)。

2.4观察术前术后膝关节内翻性骨关节炎患者Tegner评分 术前不同性别、年龄、BMI组间Tegner评分无显著差异(P>0.05)。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Tegner评分有显著差异(P<0.05)。

表4 比较术前术后膝关节内翻性骨关节炎患者Tegner评分(分)

3 讨 论

膝关节骨关节炎是常见的骨科疾病,主要是因为膝关节长期负荷磨损及下肢的机械功能异常导致膝关节滑膜和关节软骨盘的损坏,物理因素如老年、肥胖等,病理性因素为软骨下骨硬化、膝关节间隙缩小等。膝关节内翻性骨关节炎虽然是一种无菌性炎症,但它与创伤紧密相关,通过观察局部的关节会出现明显的疼痛肿胀。

在实验中会发现患者功能的恢复得到了极大的提高,但老年患者Lysholm评分、Tegner评分的恢复及生理总分与心理总分没有年轻人评分高。是因为老年患者的术后接受度,是心里的一大难题,在下床关节活动时,自我思维就进行了限制。术后的康复段年尤为重要,早期的下床锻炼会加速患者的恢复情况,减少患者恢复的周期,早期的恢复更有利于膝关节及其力线的稳定性,随着治疗后时间向后推移,会发现锻炼患者的恢复情况较好。研究结果中会发现患者的症状较明显改善,但是依然存在心里障碍,这也符合现实研究预期目标,术后对患者进行心理疏导也是尤为重要,进一步的疏导能加快患者的恢复锻炼,提升患者生活质量,减轻长期卧床带来的不良并发症,如引发坠疮、坠积性肺炎等。

膝关节内翻性骨关节炎严重影响人们生活与生命健康,TomoFix钢板固定术能够有效增加疗效,提高关节功能的稳定性,且手术费用小,对患者功能的恢复有显著的效果。