姜敏华 王淑娟

(宝鸡第三医院心内科,陕西 宝鸡 721000)

现阶段常见心血管慢性疾病为冠心病(coronary heart disease,CHD),具有动脉血管粥样硬化特征,故引起血管腔狭窄或堵塞,分析病因尚未明确,临床认为引起此病的高危因素为过饱、易怒及三高等[1-3]。蒋红英[4]证实,目前治疗此病以硝酸酯类药物为主,减缓不适程度、稳定疾病,但药物疗程长、副作用明显,影响疾病恢复,故体外反搏顺势出现,其为机械干预,辅助心脏完成器官血流灌注、扩张外周静脉并提高疗效,被广泛用于临床,鉴于此,本文选择本院2019年1月至2022年3月收治的80例CHD患者为研究对象,分析联合治疗CHD患者的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院2019年1月至2022年3月收治的80例CHD患者,将患者按照住院号编号后,采用“双盲法”分药物组和研讨组,每组40例,研讨组:男女比例24:16,年龄41～69岁,均值(54.32±5.38)岁;病程1～15年,均值(7.32±1.18)年;心功能分级:Ⅱ级有31例,Ⅲ级有9例;合并症:糖尿病16例,高血压14例,其他10例;BMI值19～26 kg/m2,均值(23.52±0.36)kg/m2;药物组:男女比例25:15,年龄42～70岁,均值(54.49±5.43)岁;病程1～16年,均值(7.59±1.24)年;心功能分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级8例;合并症:糖尿病18例,高血压13例,其他9例;BMI值18～25 kg/m2,均值(23.41±0.29)kg/m2,差异无统计学意义(P>0.05)、可比较。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2研究方法 入院后叮嘱患者多休息,禁忌暴饮暴食、过度劳累等,考虑个体差异、合理选择药物,常规给予阿司匹林、硝酸甘油及他汀类药物等。药物组(硝酸酯类药物):给予单次口服40 mg单硝酸异山梨酯缓释片(厂家:乐普药业股份有限公司,国药准字H20066203,规格40 mg*24片),1次/d,持续用药时间为1个月。研讨组(硝酸酯类药物+体外反搏):硝酸酯类药物的用药剂量、方式同药物组,联合体外反搏治疗,涉及仪器为体外反搏治疗仪(厂家:重庆普施康科技发展有限公司,型号P-ECP/TI型),治疗前主动与患者交流沟通,告知其治疗时的注意事项,若有肢体跳动感、紧束感等,则为正常反应,避免因紧张对反搏效果造成不利影响。指导患者取仰卧位,将心电电极接通,其心尖部放置红色正极,胸骨右侧缘第2、3肋间放置白色负极,剑突下方放置黑色地线,在患者四肢、臀部选择合适大小的气囊套扎,将套扎松紧度调节适中,以插入2指较适宜,将反搏比率设定为1:1档位,对压力阀作调整、维持充气压为263～303 mmHg,设定气囊序贯时限为40 ms。将脉搏观察开关开启,对反搏波作调整,反搏波起始于主波峰值约50ms处,恒定反搏气压,治疗时间为40 min/次,1次/d。持续治疗次数为14次。观察指标:(1)采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后心脏功能:频率3.0MHz,取左侧卧位,测定心输出量(CO)、舒张早期充盈减速度(DC)、射血分数(EF),根据仪器说明操作[6-7]。(2)两组患者治疗前后心肌功能比较[8]:抽取两组空腹静脉血2 mL,离心待检,全自动生化分析仪+比色法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超氧化物歧化酶(SOD),根据仪器说明书操作。(3)两组患者治疗有效率比较:显效:症状减缓,心电图正常;有效:症状减缓,静息心电图ST段降低回升≥0.05mV;无效:病情加重。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心脏功能比较 治疗后两组患者的CO、DC及EF值均升高,并且治疗后研讨组以上指标均高于药物组相应指标治疗后(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心脏功能比较

2.2两组患者治疗前后心肌功能比较 治疗前两组患者的cTnⅠ、NT-proBNP、SOD值水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低、SOD值水平升高,并且研讨组患者的以上指标变化幅度大于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌功能比较

2.3两组患者临床疗效比较 研讨组治疗有效率为97.50%,药物组治疗有效率为80.000%,研讨组治疗有效率高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[(n),%]

3 讨 论

有文献报道[9],硝酸酯类药物+体外反搏用于CHD患者治疗中具有可行性,硝酸酯类药物被认为是现阶段临床常用的冠心病治疗药物,对改善患者临床症状效果明显,但药物干预治疗时间长,且治疗副作用较明显。体外反搏治疗是一类重要器官(心、脑、肾等)血流灌注的方式,其通过机械干预辅助心脏做功。分析发现:(1)前者常见药为单硝酸异山梨酯缓释片,经口服用药对外周静脉起到扩张作用、减少回心血量,改善患者不适程度、控制病情,并用药后对血管有松弛效果,降低心肌耗氧量、对心脏负荷起到缓解作用,但单纯给予患者药物治疗无法使冠脉血流的灌注增加,且受个体差异影响,部分人群用药后易有副作用出现,影响治疗依从性、导致最终药效欠佳;(2)后者为无创性辅助循环设备,将气囊安装于患者下肢,待心脏舒张时,从远心端向近心端由气囊进行序贯加压,使冠脉血流灌注增加,对心肌供血加以改善,具体分析工作原理为:通过对患者下半身进行被动加压,促进其中的血液向心脏中驱动返回,被动提高舒张压后、对机体心肌功能加以改善,还可对舒张期充盈加以改善,借助自身心肌调节功能、使心搏出量增加,切实解决因心肌细胞缺氧、缺血引起的不适症状,故联合治疗可相辅相成、发挥各自优势,减缓患者病情、达到改善预后作用,效果较理想。

本研究示:(1)研讨组CO、DC及EF值高于药物组,分析:患者因心功能受损、导致疾病恢复效果差,故联合治疗可发挥各自优势,将静脉回心血流量增加,扩张受压动脉、减缓左心室射血阻力,还可减轻心肌耗氧量;(2)研讨组cTnⅠ、NT-proBNP值低于药物组,SOD值高于药物组,分析:患者因胸闷气短等不适,导致心肌指标异常,故联合治疗可将血流切应力增加,对血管内皮细胞形态、功能起到修复作用,改善心肌状况、可促进疾病恢复;(3)研讨组较药物组有效率更高,说明本文与陈怡锡[10]文献一致,故联合治疗可发挥各自优势,增强疗效并减缓病情,具实践价值。

综上所述:CHD患者行硝酸酯类药物+体外反搏治疗可促进心脏、心肌功能恢复,达到预期疗效、效果显著。