李少杰 苏康康 王震 谷剑,,3 陈淑霞,,3

(1.河北北方学院研究生院,河北 张家口 075000;2.河北医科大学研究生院,河北 石家庄 050017;3.河北省人民医院心血管内科,河北 石家庄 050051)

心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)和心力衰竭(heart failure,HF)患者死亡的主要原因[1-2]。大多数SCD的发生与心律失常有关,特别是室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)。HF患者发生VA的机制复杂,心室重塑和电重构是其发病的主要病理生理基础。此外,HF患者交感神经激活,钾、钠和钙通道等非选择性阳离子通道的激活和钙载体、连接蛋白表达、参与动作电位的蛋白改变都会引起VA[3]。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor,SGLT2i)是近年来新型口服降糖药物,其通过抑制肾近曲小管对葡萄糖的重吸收,增加尿糖的排泄从而发挥降糖作用[4]。SLGT2i除了降糖作用外,还具有强大的心血管益处。近年有研究[5-7]相继证实SGLT2i可降低T2DM患者心血管原因死亡率和因HF再住院率。有研究[8-9]发现SGLT2i也有抗心律失常的作用。SGLT2i可能通过多种机制发挥其心血管保护作用,包括改善心室重塑和心肌纤维化、减轻炎症和氧化应激、抑制交感神经系统兴奋和调节心肌细胞能量代谢[10]。这些心脏保护机制与SCD及VA的病理生理机制部分相同,提示SGLT2i可能通过上述机制影响心律失常的发生,但目前对SGLT2i抗心律失常作用知之甚少。现总结SGLT2i对心律失常影响的最新临床证据及可能的作用机制,为心律失常的防治提供新方向。

1 T2DM、HF与心律失常

T2DM和HF都是心律失常的独立危险因素,大大增加了心律失常的发生,特别是增加VA的发生。……