田东梅,李亨利,朱明辉

1 临床资料

患者,女,33岁,G1P1,2008年足月顺产1胎,初潮17岁,经期4～5 d,周期23 d,经量正常,无痛经,末次月经时间为2019年9月10日。因“顺产后11年,再婚未避孕未孕10年”于2019年9月11日到我院要求行辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕治疗。患者11年前与前夫自然妊娠后顺产1子(体健),10年前与现丈夫再婚,性生活正常,未避孕未孕至今。平素月经规律。患者6+月前于我院行子宫输卵管碘油造影,检查结果示“双侧输卵管阻塞”。男方系初婚,无致孕史,近期精液分析示“正常形态精子1.97%”。既往史、个人史、家族史无特殊。

体格检查:无特殊。盆腔检查:外阴已婚经产型,阴道通畅,宫颈光滑、肥大;子宫后位,大小正常,质地中等,活动度可,无压痛;双侧附件未扪及包块,无压痛。助孕前常规检查:心电图检查提示“窦性心律不齐”,梅毒螺旋体抗体(+),梅毒不加热血清试验(-),余无异常。入院诊断:① 继发不孕;② 盆腔炎性疾病后遗症(双侧输卵管阻塞);③ (男)重度畸形精子症。予以拮抗剂方案,果纳芬200 IU/d启动促排卵,随着卵泡生长,多次B超提示患者盆腔静脉迂曲丰富,且双侧卵巢均位于静脉丛上方,经阴道超声引导穿刺线不能避开血管。促排卵期间已多次告知患者夫妇取卵风险大,建议患者取消助孕周期,因患者不愿放弃要求继续促排,于促排卵第9天拟行扳机,若行常规经阴道超声取卵术,无法避开双侧宫旁血管丛,风险极大,与患者夫妇沟通后,行经腹腔镜直视下取卵术。当晚予以艾泽250 ug+国产hCG 2 000 U扳机,于扳机后第2日行腹腔镜下取卵术+盆腔粘连分离术+盆腔高压洗注术,常规消毒铺巾,造气腹,置镜顺利。……