周燕飞,王晓兰,祖月娥,周晓花,黄建美

子宫腺肌病是由子宫内膜异位至肌层所形成的一种病症,主要临床表现为月经量多、痛经等,其好发人群为 30～50 岁的女性,发病率在18%～22%之间[1]。由于其手术治疗如病灶切除易复发[2],如行子宫全切对盆底影响大,且随着女性对生活质量要求的提高,保留子宫的意愿更加强烈,保守治疗越来越受到重视。曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)是一种临床应用非常广泛的宫腔内高效孕激素缓释系统。在使用曼月乐期间,子宫内膜至肌层的LNG浓度梯度>100倍,子宫内膜至血清中的浓度梯度>1 000倍[3];除具备高效安全的避孕效果之外,其对月经过多、痛经、子宫腺肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等均有较好的治疗效果,甚至比全身应用的孕激素更优[4]。但子宫腺肌病患者因宫腔大、子宫收缩力异常和月经量过多,且曼月乐型号单一、两翼较软、固定性较差,发生移位和脱落的概率较正常避孕女性略高。我院妇科通过使用自创的宫腔镜下反转式组装吉曼环固定术,将其固定于子宫腺肌病患者的子宫底部浅肌层,预防曼月乐移位及脱落,现报道如下。

1 病例资料

1.1 病例1

女,41岁,G2P2,因“上节育器术后半年,发现节育器下移1+月” 于2022年7月11日就诊于我院。2021年12月2日因“痛经、月经量多10+年,加重半年”就诊我院,诊断:1.子宫腺肌病合并子宫肌瘤;2.轻度贫血。次日行宫腔镜检查+分段诊刮术+放置曼月乐,术后病检:(宫颈)慢性宫颈炎伴鳞化;(宫腔)增生性改变子宫内膜,灶性子宫内膜息肉样增生。术后……